杭州市智慧醫療應用現狀分析

□陳豪 杭州市信息中心 唐艷昕 杭州市經濟信息研究院

杭州市智慧醫療應用現狀分析

□陳豪 杭州市信息中心 唐艷昕 杭州市經濟信息研究院

繼“移動醫療”、“數字醫療”和“區域衛生信息化”之后，近年來，杭州市智慧醫療體系的構建越來越受到人們的關注和認可。智慧醫療是將現代信息技術融入醫療服務全過程，從而緩解醫患雙方信息不對稱、提高醫療服務的質量和效率的有效手段，不僅對推動杭州市醫改、公立醫院改革工作有重要意義，也是當前杭州市衛生工作迫切的需求。

智慧醫療的內涵及背景

智慧醫療是指一種以智能的方式主動管理并滿足醫療衛生領域的多方需求，并憑借在系統集成、互聯互通、智能處理等方面的高水準，保證人們適時獲得預防性和治療性的醫療服務，主要包括數字化醫院和區域衛生信息化兩部分。自2009年起，美國、歐盟、日本等國家和地區已陸續推出智慧醫療規劃。近年來，國內部分城市也提出了智慧醫療的建設理念和方案。

其中，上海市制定了覆蓋醫療保障、公共衛生、醫療服務、藥品保障的智慧醫療藍圖;北京市以智慧醫療建設為契機，建立了覆蓋急救指揮中心、急救車輛、醫護人員以及接診醫院的急救醫療信息協同平臺系統;蘇州推出了“智慧醫療手機掛號系統”，市民既可通過手機登錄指定網站在市區部分大型醫院付費掛號，又可實時監控醫院的掛號情況。

2011年11月，杭州市正式出臺了杭州智慧城市總體規劃，其中闡明了有關智慧醫療的建設規劃，其主要內容包括：建設智慧醫療專網；建設智慧醫療數據中心；建設基于居民的電子病歷和健康檔案的基礎資源庫；規范整合全市醫療機構和衛生監管單位的各類信息系統；建設一體化的智慧醫療信息平臺；建設衛生信息業務應用平臺；建立衛生惠民網站等。

杭州智慧醫療發展現狀

杭州智慧醫療時代已悄然而至，預約掛號、市民卡診間結算、遠程醫療、區域臨床影像會診均已實現。伴隨智慧醫院建設的逐步推進，智慧診療體系日益完善，醫療衛生服務正朝向便民惠民方向不斷發展。

⒈智慧醫療服務逐步普及

⑴診間結算和預約掛號已全市推廣

比較上海、蘇州等城市的智慧醫療模式，杭州的市民診間結算智慧醫療模式更具地方特色。從2013年1月28日開始，杭州市已經在杭州市紅會醫院、杭州市一醫院等8家市屬醫院中推廣市民卡智慧醫療結算功能，只要持有杭州市民卡或者社保卡，且在這些醫院現場開通該功能，醫生開檢查單、處方的時候就可以完成付費，患者可以直接去檢查科室做檢查或拿藥，省去了再去付費窗口排隊的環節。目前，該舉措已向主城區社區衛生服務中心延伸。同時，預約掛號服務平臺已在全市醫院使用。市級醫院普遍建成了預約掛號服務平臺，實現了預約掛號服務。市民可以通過電話預約、網上預約等多種方式進行，看病掛號，特別是看專家門診，不用再通宵排隊，一號難求現象有所緩解。早在2010年9月，浙江省統一公共預約服務平臺“12580醫院預約診療平臺”就已正式開通。

⑵區域臨床影像會診中心已建成

杭州市區首個區域臨床影像會診中心已在市一醫院啟用。市一醫院與下城區長慶潮鳴街道社區衛生服務中心、石橋社區衛生服務中心的遠程會診系統已建成。區域臨床會診中心建立后，患者只要在社區稍等，就能得到市屬醫院專家的會診，免去掛號、檢查的來回折騰。目前，該項服務是免費惠民舉措。同時，杭州市實施市屬醫院與城區社區衛生服務中心優質醫療資源共享工程，建設多個區域臨床會診中心。在市一醫院試點的基礎上，2014年9月底前，市屬大醫院與各區全面完成影像會診中心和心電會診中心的系統建設，實現與結對城區各個社區衛生服務中心的遠程會診。杭州市民可以借助信息化手段，在家門口的社區醫療機構享受到綜合性大醫院的優質醫療資源。此外，杭州市還將同步實施市屬醫院臨床影像互閱共享項目。今后，醫生在共享系統工作臺上打開患者病歷，不僅能看到患者在本院拍攝的影像資料，而且納入該系統的其他醫院拍的影像資料同樣也能看得到。

⑶智慧診療已在大醫院推行

所謂智慧診療，就是在醫院區域覆蓋無線網絡，讓醫院工作人員通過平板電腦或掌上PDA實現移動診療。病人或者家屬則可通過無線網絡進行互聯網瀏覽及醫院相關信息查詢。2013年起，杭州市13家省級醫院和11家市級醫院圍繞強化“民本衛生”理念，積極推廣診間結算服務，進一步減少患者重復檢查，實施多元化預約掛號并改善住院患者服務流程，提升社區衛生服務水平。當前，市級所有醫院均推出了全門診預約、分時段診療等服務。8家市屬醫院電子病歷與居民電子健康檔案實現互聯互通，市民在就診時可以查閱以往其他醫院的就診記錄，智慧醫療的便捷正在逐步呈現。

⒉智慧醫療應用典型案例

⑴遠程醫療為特殊人群提供服務

杭州市桐廬縣無線生理參數監測惠民關懷項目已正式開通，這個項目可為當地農村“空巢老人”提供高水平的醫療服務。無線生理參數監測惠民關懷項目，就是一個日常的心電、呼吸、血壓、血氧等生理參數監控儀，插上一張SIM卡后不僅能對老人身體狀態進行監測，還能將檢查數據實時傳輸到數據中心。通過這套設備，可以實現對老年人特別是“空巢”、孤寡老人的遠程“零距離”實時監測、跟蹤，讓子女、村衛生站醫師實時掌握老人的健康和行動位置，實現家庭養老，彌補養老護理資源的不足，解決外出工作子女無暇照顧家里老人的后顧之憂。同時，可有效解決群眾因掛號、排隊、路途遙遠等因素造成的看病難、看病貴問題，降低政府在醫療衛生方面的經費支出，節省政府開支。另外，杭州市已經在主城區開發了針對老人和亞健康人群的隨身攜帶遠程心脈終端，供醫生、家屬進行監測、分析和管理。

⑵智慧醫院建設初見成效

實現智慧醫療的前提是信息化建設，杭州市一醫院的信息化建設始于13年前，現已建立了領先浙江醫療機構的信息化系統，建立了以三條主干、一個平臺為基礎的信息化網絡。三條主干分別為以財務為核心的HIS信息系統，以電子病歷為核心的臨床應用信息系統，以管理、物流為核心的HRP系統；一個平臺是以HL7為標準的數據交換平臺，已經充分實現了多院區跨院信息共享及結算，建立了標準的集團化醫院病人主索引。該院的信息系統已從傳統意義的信息系統蛻變成一個集信息輸入、使用、優化、創造、控制、圍繞多緯度的智能化信息系統，率先成為浙江省首批智慧醫院。同時，該院2013年在國內率先采用用藥預警系統，并采用了嚴格的敏感數據加密系統，確保老百姓的用藥安全。

⑶120急救4G智慧醫療節省搶救時間

據杭州市急救中心統計，以急性心梗患者為例，從抵達醫院急診室門口到為其開通血管的時間，目前我國需要90分鐘：包括急救車出車到接上患者，平均用時9.3分鐘，從接上患者到送達醫院，平均需要15～20分鐘，還有患者的病史詢問、抽血、初步檢查、調集相應醫務人員等。而在應用120急救4G智慧醫療項目后，在急救車上就能做完12導聯動態心電圖，用來判斷患者是否心梗、心梗的位置等，有了這個檢查確診，患者到達醫院后，便有望直接送入搶救室做手術了。急救手術前準備工作中的一部分，將在120急救車上完成。急救醫生與大醫院的醫生“無縫對接”，預計節省的搶救時間將在一小時左右。

推進杭州智慧醫療建設的建議

為不斷滿足群眾日益增長的醫療衛生服務需求，全面提升智慧醫療服務水平，解決當前存在的短板問題，需從以下四方面著手加強智慧醫療建設：

⒈加強智慧醫療建設的頂層設計

現階段，杭州市智慧醫療建設缺乏全面、具體的規劃，需進一步加強頂層設計，制定出臺完善的專項建設規劃。同時，要注意宏觀規劃中省、市智慧醫療建設內容的進一步銜接。在杭城的所有醫療機構，包括市本級和社區醫院、省級醫院、民營醫院都應納入智慧醫療建設規劃，為實現覆蓋全社會的智慧醫療體系奠定堅實的基礎。

⒉完善信息資源共享和保障機制

杭州市醫療領域信息資源共享還沒有全面覆蓋，缺乏醫療信息安全保障機制。當前，一是要盡快設立專門的協調機構，建立更完善的信息資源共享機制，制定統一的協調制度，建立一個自上而下的市級系統平臺，使各醫療機構的信息實現互通共享。要加快建立市本級醫療機構、各區社區衛生服務機構與省級大醫院的信息共享機制。二是要強化醫療信息安全，組織人力積極研究信息化環境下保障信息安全的法律法規，進一步確保市民、患者的電子病歷、健康檔案等相關信息的安全性，使患者的隱私得到保護。三是要研究智慧醫療應用中醫生電子處方、電子簽名的法律效力和法律地位，規范醫療服務的法律法規。

技術應用：要建立信息資源共享和信息安全保障機制，當前最便捷可靠的技術應用是一卡通和電子病歷系統。通過一卡通系統升級建設，將各級醫療機構現有的HIS接口標準化，就診卡統一化，實現市民持一張卡即可在全市各醫療衛生機構享受醫療、保健和公共衛生服務，實現醫療和公共衛生服務流程的重組與優化，實現跨機構、跨區域的資源整合與信息共享。完善電子病歷系統的適用性和技術安全認證保障體系，令其涵蓋臨床所有業務部門，采集、匯總、存貯、處理、展現所有的臨床診療資料，實現病歷的快速、智能、全結構化錄入，全模板化管理。將多媒體技術融入其中，實現對醫學圖片的加工、處理、保存及回放。電子病歷系統可以隨時進行網絡檢索、調閱和進行醫學統計，是當前醫療機構實現臨床信息化的理想信息平臺。

⒊加強社區醫院智慧醫療建設

杭州市社區醫院信息化建設相對滯后，目前已成為智慧醫療全面實現的短板。社區醫院要盡快建立區域一體化的社區衛生服務系統，實現社區衛生績效、社區診斷等一體化管理。同時，運用遠程醫療系統，積極推進社區醫院與省市大醫院通過智慧醫療系統實現即時會診，在信息上與大型醫院實現無縫對接，實時獲取專家的建議、安排轉診和接受培訓等，以平衡不均的醫療資源，為患者提供更加周到完善的醫療方案。

技術應用：遠程醫療系統利用現代化通訊技術、信息技術以及多媒體技術，與醫療技術相結合，可實現醫療信息的遠程采集、傳輸、處理、存儲和查詢，對異地患者實施咨詢、分診、監護、查房、協助診斷、指導檢查、治療和手術及其他特殊醫療活動，是一種極其方便、可靠的新型就診方式。遠程醫療系統對參與遠程醫療的醫衛人員有明確的角色界定及相應的權限分配，對所開展的服務項目有規范的業務流程和功能模塊支撐，該系統的建立可保障遠程醫療各參與方實現信息對稱和無障礙的溝通，是提升社區醫院智慧醫療水平的基礎。

⒋加強智慧醫療服務的宣傳指導

市民習慣上大醫院的就醫理念短期難以扭轉，部分市民，尤其是老年人對于網上預約掛號等智慧醫療服務還缺乏了解。因此，需加強針對智慧醫療服務的宣傳教育。一是通過發布宣傳欄公告、發放智慧醫療宣傳手冊、廣電媒體報道等宣傳方式，提升廣大市民對智慧醫療各項服務和功能的認知程度。二是在各個社區、街道開展智慧醫療教育展示活動，同時在基層設置智慧醫療便民服務點，幫助孤寡老人、殘障人士等弱勢群體開通智慧醫療的相關服務。三是全市各級醫療機構要安排足夠的人員指導患者使用智慧醫療的自助掛號等便民系統。