早產兒胃腸外營養相關性膽汁淤積癥的臨床特征探討

俞玲玲 趙映敏 黃 蘊

(江蘇省靖江市人民醫院兒科214500)

胃腸外營養在早產兒或低體重新生兒中應用廣泛，是挽救新生兒生命的一個重要治療措施，因為新生兒的胃腸道和肝臟發育不完全，所以，胃腸外營養的實施過程中不能避免會產生一些并發癥，膽汁淤積癥就是胃腸外營養嚴重的并發癥，根據研究，體重小于2000g接受胃腸外營養超過兩周的早產兒非常容易發生膽汁淤積癥，本文通過研究2009年至2014年選取的100例早產兒的資料，分析膽汁淤積癥的臨床特征和相關因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我院體重小于2000g，接受胃腸外營養大于14d的100例早產兒，其中有30例出現膽汁淤積癥。將出現膽汁淤積癥的30例患兒作為實驗組，剩下的70例患兒作為對照組，進行觀察分析。

1．2 方法

1．2．1 胃腸外營養方法胃腸外營養包括葡萄糖、小兒復方氨基酸、20%中長鏈脂肪乳、水溶性維生素、脂溶性維生素、微量元素。復方氨基酸和脂肪乳的最開始用量在1g/(kg·d)左右，然后可以逐步增加到 2．5 ～3．5g/(kg·d)之間，葡萄糖最開始的用量要在4～6g/(kg·d)之間，然后逐步加到12～16g/(kg·d)之間，中心靜脈微泵連續16～24個小時均勻的輸送［1］。

1．2．2 膽汁淤積癥患兒治療 當血清直接膽紅素大于3mg/dl的時候，逐漸下調胃腸外營養的配比濃度，當血清直接膽紅素大于8mg/dl的時候，可直接停止胃腸外營養。根據膽汁淤積癥不同的情況，增加藥物應用:熊去氧膽酸10mg/kg口服給藥及思美泰0．5g靜滴聯合應用以促進膽汁酸排泄及肝功能恢復。

1．2．3 住院和出院隨訪在患兒住院期間，每隔一周都要進行肝功能檢查，還要進行腹部B超和肝膽MRI以及相關感染病的檢查，排除其他原因引起膽汁淤積癥的可能。患兒出院以后，每兩周定期隨訪肝功能、膽汁酸，一直持續到血清直接膽紅素恢復到正常范圍。

1．3 評價標準

1．3．1 胃腸外營養相關性膽汁淤積癥標準 運用胃腸外營養的時候要保持至少14d，臨床上出現皮膚發黃，大便顏色變淺，血清直接膽紅素大于34μmol/L，說明患兒出現膽汁淤積癥。在膽汁淤積癥出現之間，要先排除因為病毒、細菌、膽道發育畸形等原因引起的黃疸［2］。

1．3．2 肝功能損傷標準 當谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶都大于50U/L的時候，說明患兒出現肝功能損傷，并且在肝功能損傷出現之前排除其他因素引起的可能。

1．3．3 兩組患者觀察指標整理兩組患者出生胎齡、入院日齡、出生體重、胃腸外營養時間、是否出現窒息、是否出現敗血癥、出現新生兒壞死性小腸結腸炎、是否進行胃腸道手術等資料，對兩組患兒定期進行頭顱B超、心臟B超，腹部B超，甲狀腺功能等檢查。

1．4 統計學方法采用SPSSl6．0統計軟件進行數據統計分析，計量資料用t或秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗，相關因素用多重線性回歸或Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 膽汁淤積癥與非膽汁淤積癥患兒之間的比較 實驗組和對照組患兒出生體重、喂養時間、胃腸外營養維持時間、出現的并發癥、出現肝損傷等方面均有差異，谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶都大于50U/L則提示患兒出現肝損傷，P＜0．05為差異有統計學意義。見表1

表1 膽汁淤積癥與非膽汁淤積癥患兒之間的比較

2．2 膽汁酸水平與結合膽紅素水平 血清膽汁酸的檢測是檢測膽汁淤積癥最靈敏的方法，在膽汁淤積的時候，膽汁酸水平就會升高，膽汁淤積的時候，膽汁分泌能力就會下降，導致膽汁酸的濃度升高，但是血清膽汁酸不能鑒別診斷肝內膽汁淤積和肝外膽汁淤積。而當膽汁淤積，結合膽紅素水平也是隨著升高，結合膽紅素不能從肝細胞中排出，導致血清直接膽紅素升高。

3 討論

膽汁淤積癥患兒的臨床表現為黃疸、延遲到2～3周出現小便色暗，糞便呈淡黃色或者白色，出現瘙癢，心前區可聽到心臟雜音，后期出現腹水或者出血。早產兒的膽酸代謝、肝臟功能都還在發育不成熟的階段，因此在進行胃腸外營養的時候，肝臟攝取、膽紅素肝腸循環等能力都收到阻礙，膽汁長時間存留在腸道內從而導致細菌產生。

胃腸外營養使用的營養液是碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、水、維生素等成分按照一定的比例調配的，是早產兒的良藥。早產兒因為分娩的特殊情況，身體素質較差，經常出現影響不良的并發癥，因此胃腸外營養就是早產兒重要的營養支持。胃腸外營養是救治出生體重較低的新生兒以及病?；純旱闹匾椒?，受到國際新生兒疾病臨床界的推崇，但是胃腸外營養存在的并發癥也不可小覷，如此，胃腸外營養的預后是目前要解決的一大問題［3］。

［1］許紅，黃啟凌．熊去氧膽酸治療早產兒胃腸外營養相關性～8膽21汁．淤積癥［J］．實用藥物與臨床，2012，15(12):820

［2］王陳紅，施麗萍，吳秀靜，等．早產兒胃腸外營養相關性膽汁淤積癥的臨床特征［J］．中華兒科雜志，2011，49(3):199～202．

［3］張國憲，彭麗娜，王青利，等．早產兒胃腸外營養相關性膽汁淤積綜合癥12例臨床分析［J］．醫藥與保健，2014，(10):39～39．