產科手術后早期炎性腸梗阻的臨床研究

馬素英

(江蘇省灌南縣田樓鎮(zhèn)第一衛(wèi)生院222524)

術后早期炎性腸梗阻屬于粘連性腸梗阻，大部分學者認為術后早期炎性腸梗阻的發(fā)生多于炎癥引發(fā)的腸管蠕動有關［1］。其發(fā)生機理為手術創(chuàng)傷、積液或者壞死組織的刺激、腸管暴露時間過長、腹腔積血以及腹膜炎等，造成腸麻痹、梗阻以及粘連等［2］。目前在早期炎性腸梗阻的臨床治療中多采取保守治療，為加深對該并發(fā)癥的認識，本次研究就產科手術后早期炎性腸梗阻的臨床進行研究和分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 把2011年12月～2014年12月到我院實施產科手術后而出現(xiàn)早期炎性腸梗阻的32例患者作為研究組，平均年齡為33．4±3．5歲，全部患者均滿足術后早期炎性腸梗阻診斷標準［3］。在此基礎上，選擇同時期到院實施產科手術沒有出現(xiàn)早期炎性腸梗阻的30例患1者．2作為對照組，平均年齡為33．6±3．4歲。

1．2 方法 收集整理兩組患者臨床資料，對比分析兩組患者的年齡、孕周、產次、孕次、輸血情況、胎兒體重、白蛋白含量、術后鎮(zhèn)痛、既往手術史、出血量以及手術時間，總結引起早期炎性腸梗阻發(fā)生的危險因素，分析早期炎1性．3腸梗阻臨床特點，并采取相應的治療措施予以治療。

1．3 診斷標準術后早期炎性腸梗阻診斷標準( 1) 一個月內存在腹部手術史; ( 2) 腹脹，脹痛性質為對稱性，觸診存在柔韌感，無顯著腹膜炎體征; ( 3) 經腹部X 線檢查顯示可見液平面，腸腔內存在積液，同時可見脹大、孤立且固定的腸袢; ( 4) 術后機體腸蠕動曾一度恢復，進食以后出現(xiàn)排氣和排便停止、腹痛、惡心嘔吐或者腹脹等癥狀;( 5) 排除假性腸梗阻、機械性腸梗阻以及麻痹性腸梗阻等［4］。

1．4 統(tǒng)計學方法借助于SPSS20．0統(tǒng)計學軟件對資料實施分析處理，其中組間計數(shù)資料應用均數(shù)±標準差(±s)表示，且用t進行檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗;用Logistic回歸分析，以P＜0．05表示差異明顯具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組和對照組臨床有關因素的分析對比見表1和表2。經分析可知，兩組患者在年齡、孕次、胎兒體重、術后鎮(zhèn)痛、產次以及孕周上無顯著差異(P＞0．05);兩組在出血量、既往手術史、手術時間、白蛋白含量和輸血情況上差異顯著(P＜0．05)，經因素回歸分析，既往手術史、出血量、白蛋白含量和輸血情況為引起早期炎性腸梗阻危險因素。早期炎性腸梗阻臨床特點主要為機體腸道功能曾一度恢復，而后產生梗阻現(xiàn)象，如停止排便或者排氣等，腹痛、脹痛。研究組患者均實施保守治療，即胃腸減壓、應用抗生素、生長抑素、激素以及營養(yǎng)支持等，其中有2例患者治療后出現(xiàn)狹窄改施手術治療，全部患者經治療均痊愈出院。

表1 兩組患者手術時間、出血量、鎮(zhèn)痛、既往手術史、輸血以及白蛋白含量比較［n(%)］

表2 兩組患者年齡、孕周、孕次、胎兒體重以及產次比較(±s)

表2 兩組患者年齡、孕周、孕次、胎兒體重以及產次比較(±s)

指標 對照組 研究組年齡(歲)30．9 ±3．5 32．3 ±2．8胎兒體重(g) 3543．3 ±402．3 3568．4 ±532孕次(次) 1．78 ±1．01 2．01 ±1．79孕周(周) 38．6 ±1．5 38．4 ±2．6產次(次)1．02 ±0．9 1．16 ±0．63

3 討論

產科手術后早期炎性腸梗阻患者大部分發(fā)生于術后7～14天內，其臨床癥狀主要為排氣和排便少，進食后立即出現(xiàn)腹痛或腹脹等現(xiàn)象，其臨床體征主要為腹部實變體征，部分患者腹部會出現(xiàn)膨隆，且腹脹一般為對稱性，和麻痹性腸梗阻或者機械性腸梗阻比較，早期炎性腸梗阻腹脹程度相對較輕，一般不可見腸型，觸診時無壓痛［5］。在臨床診斷中可借助于輔助檢查予以檢查診斷，比如腹部X光和CT，其中X線一般表現(xiàn)為全腹實變征，腸管積氣，存在液氣平面;CT顯示機體腸道壁水腫，增厚且粘連，同時腸腔內存在積液等。診斷該病之前，應事先把麻痹性腸梗阻以及機械性腸梗阻排除，正確認識狹窄性腸梗阻，可經該病臨床特征、病史特點，結合輔助檢查獲得準確診斷結果［6］。本次研究結果顯示，易引起早期炎性腸梗阻的危險因素有既往手術史、出血量、白蛋白含量和輸血情況，多次手術、異物殘留或者手術期間操作粗糙等均可引起粘連;出血量過多，容易使組織缺氧，離子代謝發(fā)生紊亂易使機體病理生理發(fā)生改變，繼而引起腸梗阻;手術失血時還容易丟失白蛋白，造成血漿膠體滲透下降，引起水腫，加大炎性粘連風險。目前在腸梗阻的臨床治療中多采取保守治療，本次研究研究組均實施保守治療，其中有2例患者由于出現(xiàn)狹窄而改施手術治療，經及時且有效的治療，全部患者均痊愈出院。

綜上所述，在產科手術后早期炎性腸梗阻的臨床中，重點在于預防，應及早診斷且采取相應的措施予以治療，以確保患者身體健康。

［1］連濤，劉劍波．術后腸梗阻136例治療體會［J］．陜西醫(yī)學雜志，2010，39(4):500 ～501．

［2］賽麗曼·木沙，王志啟，等．婦科手術后早期炎性腸梗阻49例臨床分析［J］．中國婦產科臨床雜志，2013，14(2):161～162．

［3］解寶江，李振華，張艷華，等．慢性HBV感染者剖宮產術后早期炎性腸梗阻相關因素分析［J］．武警醫(yī)學，2013，24(2):122 ～124．

［4］江愛群．六味湯治療婦產科腹部術后炎性腸梗阻80例［J］．中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，(11):168，170．

［5］譚愛清．2例盆腔手術后早期炎性腸梗阻的臨床分析［J］．健康必讀(中旬刊)，2012，(9):151 ～151．

［6］張棟．剖宮產術后早期炎性腸梗阻11例臨床分析［J］．醫(yī)學信息，2014，(35):81 ～82．