BI－RADS US分級在乳腺癌篩查中對乳腺腫塊的診斷價值

單曉玲

(江蘇省南通市通州區第六人民醫院226351)

高頻彩色多普勒超聲因其對淺表組織極高的分辨率且安全、無創、可重復性強等優點已廣泛應用于大群體乳腺癌篩查中，為了能夠針對病情的嚴重程度而制定合理的治療方案，國內外醫療界逐步將BI－RADS分級標準用來規范乳腺疾病的診斷，尤其在乳腺癌篩查中，分級診斷更為重要。本次統計分析的63例乳腺腫塊超聲報告均參考美國放射學會制訂的第4版乳腺影像報告與數據系統(Breast Imaging and Reporting Data System，BI－RADS)的分級標準［1］進行規范，使用統一的專業術語，標準的診斷歸類及檢查程序，客觀的進行分級診斷。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2012年4月～2014年3月對本鎮35 ～59歲已婚已育的健康農村婦女，進行免費乳腺癌的超聲篩查。并應用超聲BI－RADS分級方法篩查出3級、4級的乳腺腫塊患者，為她們進行免費鉬靶檢查或根據病情進行病理活檢，追蹤檢查結果。

1．2 檢查方法

1．2．1 儀器采用TOSHIBA aplio770A型彩色多普勒顯像儀，探頭頻率 7．5MHz。

1．2．2 檢查方法患者取仰臥位或半側臥位，充分暴露受檢部位，分別對乳房的四個象限和乳暈區做橫切、縱切及放射狀延導管長軸的切面掃查，仔細觀察兩側乳房形態，內部結構是否對稱，發現異常病灶進行連續多切面、多方向掃查，記錄腫塊位置、大小、形態、內部回聲、有無鈣化，后方回聲，側方聲影，縱橫比，同時掃查患側腋窩和乳內淋巴結是否腫大。

1．3 本組僅對BI－RADS US分級為3級、4級的乳腺腫塊進行分析，BI－RADS US 分級標準。［1］(1)3 級:大概良性，惡性風險大概性小于2%，乳腺超聲腫塊呈圓形，橢圓形，邊界清楚光滑，考慮乳腺纖維腺瘤的可能性極大，另外復雜囊腫和多發小囊腫也可歸入此級。(2)4級:惡性風險的大概性為3% ～94%，可考慮經過活檢繼續明確病變性質。乳腺超聲病變呈圓形、橢圓形或不規則形，無明顯包膜，邊緣毛糙欠規則，內部回聲均勻或不均勻，出現無回聲區或強回聲鈣化。依照惡性風險的大概性多少分為3個亞級，4A級惡性大概為3% ～30%;4B級惡性大概為31% ～60%;4C級惡性大概為61% ～94%。(3)5級:高度提醒惡性，惡性風險的大概性大于95%，乳腺超聲病變多不規則，呈分葉狀，無包膜，大多邊界不清、粗糙，呈“蟹足狀”、“微小分葉征”等，內部可見沙粒狀鈣化，周邊增厚聲暈，后方回聲衰減等典型惡性腫塊聲像圖，需適當采取對策，此次普查結果未有明確診斷5級。

2 結果

根據超聲聲像圖表現，實質性占位性病變63例，較大的腫塊約33mm×19mm(圖1)，較小的約10mm×6mm。38例3級腫塊聲像圖表現為形態規則，呈圓形或橢圓形，境界清楚包膜完整，內部回聲均勻，未見鈣化，如見強光斑，多為較大團塊狀，腫塊較大的后方回聲多有增強及側壁聲影，無皮膚及組織浸潤，病理診斷:1例為浸潤性導管癌，3例為脂肪瘤，4例為囊腫，6例為纖維增生組織，24例為纖維腺瘤。4A級聲像圖表現為實質性低回聲包塊，呈圓形、橢圓形或不規則形，無明顯包膜。邊沿欠規則，毛糙，內部回聲均勻或不均勻，病理診斷:1例浸潤性導管癌，1例淋巴癌，2例炎性肉芽組織，2例纖維增生組織，4例纖維腺瘤。4B級聲像圖表現為邊界不清的低回聲包塊，內見無回聲區，部分內見團簇樣或短棒樣鈣化，病理診斷:6例浸潤性導管癌，2例炎性肉芽組織，2例纖維腺瘤伴局灶性纖維化。4C級聲像圖表現為腫塊與皮膚不平行，高＞寬，形態不規則，邊界不清楚(模糊，微小分葉，成角或毛刺)，兩邊邊緣不銳利或不規整的后方聲影(圖2)，內見微小鈣化，部分后方伴衰減，部分有淋巴結轉移，病理診斷:5例浸潤性導管癌。

圖1 浸潤性導管癌

圖2 浸潤性導管癌

3 討論

當前，乳腺癌的發病率和死亡率位居女性惡性腫瘤之首，乳腺癌篩查的目的是在乳腺癌臨床發生之前使之獲得診斷，利用超聲的診斷敏感性，早期發現疑似病灶，早期診斷，早期治療對徹底治愈及降低乳腺癌的死亡率具有重要的意義。傳統二維超聲的診斷結論性強(只有良性和惡性的判斷)，超聲用語缺乏統一標準，易誤導臨床醫生，而將BI－RADS－US分級作為一種質量控制手段用于乳腺癌普查中，通過對病灶特征使用統一術語，更詳細更客觀的描述，使乳腺超聲報告更規范化標準化，有效的提高了疾病的診斷正確率及乳腺惡性腫塊的診斷敏感度，降低了影像診斷結果受操作者主觀經驗的影響。將BI－RADS－US 4級病灶分為3個亞組，能夠使臨床獲得更多信息，對臨床醫生進一步采取措施和確定治療方案大有幫助。超聲分級為4級者應考慮通過穿刺活檢以進一步明確病變性質，若為良性，應定期復查隨訪，若為惡性，則應采取必要的措施。BI－RADS US分級方法為乳腺腫塊的超聲診斷提供了標準化的平臺，方便了臨床與影像診斷之間的溝通，給臨床醫生提供了更可靠的指導，為臨床進一步采取措施和確定治療方案提供有利的參考依據。把超聲BI－RADS分級方法應用到篩查當中，可以提高診斷的特異度［2］，使大批良性病變的患者減少不必要的過度診斷，減少醫療資源的浪費，而且可以提高對乳腺惡性腫瘤的敏感度，有助于臨床醫生盡早采取更為恰當的干預手段和必要的隨訪工作。對于病人來說，讓她們正確認識自身情況，對于部分乳腺腫塊不要認為是良性的而對其置之不理，而對存在的惡性可能也不盲目地恐慌，增強她們隨診的依從性，并通過乳腺癌篩查加強乳腺保健知識宣傳，倡導健康的生活習慣。通過對這63例乳腺腫塊的超聲聲像圖結合BI－RADS US分級分析，對其相應的病理組織學特征之間的關系有了進一步的認識，對一些超聲診斷未明確或易誤診的乳腺腫塊能總結經驗教訓，并增強工作責任心，提高超聲診斷符合率，減少誤診、漏診率，使BI－RADS US分級診斷在乳腺癌篩查工作中發揮更大的作用。

［1］American College of Radiology． Breast Imaging Reporting and Date System［M］． 4th ed． Reston: American College of Radiology，2003: 256． -

［2］周世崇，等．乳腺超聲分級方法應用的初步探討．中國超聲醫學雜志，2008，24(6II):19～23．