非潰瘍性消化不良50例臨床分析

趙金良

(江蘇省高郵市車邏中心衛生院225600)

非潰瘍性消化不良是一種功能性胃病，為消化不良癥候群中的一類，約占消化不良病人數的40～60%，本病在人群中的發病率高達10%，由于它發病率高，臨床治療效果差，逐漸引起人們的重視。本文對50例符合診斷標準的患者進行回顧分析，并就有關問題進行討論。

1 資料與方法

1．1 一般資料

50例系從2009年1月至2014年3月5年間我科收治的820例住院病人中篩選出來的，占同期住院人數的6．1%。全部符合以下國際上通用的診斷標準。(1)有慢性上腹痛、飽脹、燒心、反酸、噯氣、惡心和/或嘔吐等癥狀，并持續4周以上。(2)內鏡下表現正常或排除了糜爛、潰瘍及腫瘤等器質性病變。(3)實驗室、B超及X線檢查排除了肝、膽、胰疾患。本資料并排除了乙肝病毒攜帶者。

1．2 方法

1．2．1 誘因 癥狀發作或加重因飲食不節(過飽、過饑、淀粉或脂肪飲食)引起的:70%患者進食后上腹痛、飽脹等癥狀出現或加重，20%患者適量進食后癥狀減輕。大多數患者不能耐受過飽、脂餐、食物變化。10%無明顯規律性。4例與情緒波動及精神因素(緊張狀態、焦慮或抑郁)有關。氣溫改變及藥物引起的各1例。

1．2．2 內鏡檢查全部患者經1～2次胃鏡檢查，100%有慢性胃炎(淺表性47例，萎縮性3例)，22．5%同時有十二指腸球炎(不包括粘膜糜爛者)。

1．2．3 原診斷 全部以內鏡診斷為最后診斷。少數同時診斷為胃下垂(2例)、神經官能癥(2例)、腸道易激綜合征(2例)。

2 結果

2．1 各種癥狀出現率 見表1

表1 各種癥狀出現率

噯氣 81．1 78．4 84．9 ＞0．05飽脹 73．3 64．9 79．3 ＞0．05反酸 61．1 59．5 62．3 ＞0．05惡心 55．6 43．2 66．0 ＞0．05呃逆 38．9 27．0 47．2 ＞0．05夜間痛 26．7 27．0 26．4 ＞0．05燒心 17．8 18．9 17．0 ＞0．05嘔吐 17．8 16．2 18．9 ＞0．05合并腸功紊亂20．0 16．2 22．6 ＞0．05

3 討論

3．1 NUD發病的確切原因及機制復雜尚未完全闡明。有多種因素參與，包括胃動力障礙、胃腸激素、HP感染、精神神經系統紊亂等。其主要病理生理變化為胃腸動力學障礙［1］。胃酸的作用在大多數患者中并不重要。胃腸激素分泌失衡以及激素受體敏感性改變可能占重要地位:胃泌素可抑制胃底、胃體運動，延緩胃排空。NUD患者血清胃泌素濃度升高，其原因可能是患者自主神經功能紊亂引起胃泌素分泌增加。胃動素可引發MMC，MMC周期與血內胃動素濃度周期性波動相吻合，還能加速胃排空。NUD患者存在胃動素釋放障礙并伴隨胃動素的分泌紊亂，引起動力障礙樣消化不良。此外，精神因素、應激、飲食習慣不良、環境因素(如吸煙、酒精、咖啡、某些藥物)也與NUD發生有關，且成為不少患者癥狀發生或加重的誘因。有關NUD發病的確切原因和機制仍有待進一步研究。

3．2 NUD的診斷和治療 目前NUD無特效藥物治療，亦無固定模式，可以視不同情況行針對性治療。一般認為對動力學紊亂的糾正應成為重點，而強調針對胃酸的治療在大多數情況下是不合適的，但對確實與胃酸有關者，使用H2受體阻滯劑或PPI仍是有效的［2］。本文資料分析中發現，約80%的病例是以制酸藥治療為主，近半數用過H2受體阻滯劑或PPI，顯然不必要。另外，糾正飲食習慣，戒除不良嗜好，調節精神狀態，清除HP等方面的治療的基礎措施(精神心理治療、飲食治療、制酸藥物及H2受體拮抗劑、選擇性膽堿能拮抗劑、胃粘膜保護藥、抗菌治療等)，如何正確有效地治療NUD，我們認為可以發揮我國傳統醫學的優勢，近年來我們在臨床中采用中醫藥辨證論治或中西醫結合治療，較單用西藥治療臨床癥狀消失率有明顯提高，且經濟實用，在配方和劑型上還需進一步研究和探索，值得在臨床上推廣。

［1］羅成福．非潰瘍性消化不良與胃動力的相關性研究［J］．西南軍醫，2011(5):35 ～36．

［2］萬元春．PPI治療非潰瘍性消化不良臨床分析［J］．中國醫藥科學，2012(8):95～96．