功能鍛煉對老年宮頸癌根治術后尿潴留的干預效果

劉桂娟 鄭梅君

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科225000)

宮頸癌是女性第二類常見惡性腫瘤，宮頸癌根治術是治療該病最常用的方法。尿潴留作為其手術后最常見的并發(fā)癥之一，目前尚未得到滿意解決。本文觀察術前及術后功能鍛煉對預防老年宮頸癌根治術后尿潴留的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我科2013年1月至2013年12月收治的年齡大于60周歲的宮頸癌患者110例，隨機分成觀察組55例、對照組55例，觀察組年齡61～78歲，對照組年齡60～79歲，兩組的一般資料具有可比性(p＞0．05)。兩組均在全麻下行經(jīng)腹宮頸癌根治術，2組患者術前都無泌尿系感染。

1．2 方法

1．2．1 對照組采用常規(guī)的護理措施，觀察組在此基礎上進行膀胱功能鍛煉的指導。

1．2．1．1 術前鍛煉指導 在術前2～3d教患者學會收縮會陰肛門括約肌，指導患者想象排便后有意識的收縮尿道、肛門肌肉的方法，以意念控制住肌肉不放松，停留15～20s后緩慢放松，然后再收緊，如此反復練習，直至能控制自如。教會患者腹式呼吸的方法，坐位或者站立，全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動;呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小的活動幅度，呼吸緩慢，7～8次/min，并向患者說明鍛煉對術后恢復的重要性，每日督促練習［1］。

1．2．1．2 術后鍛煉指導 盡早開始行會陰肛門等部位肌肉的收縮舒張鍛煉，一般在術后3～4d疼痛緩解后即可進行，制定計劃，可2次/d，15～20min/次。術后7d左右手術創(chuàng)面受到損傷的神經(jīng)及肌肉組織基本得以修復，此時開始指導患者行腹式呼吸訓練，2次/d，5～10min/次［2］，并逐步增加，以不感疲勞為宜。術后第11天定時夾尿管放尿，放尿時提醒患者有意識參與排尿并協(xié)助手法按摩［1］，位于患者一側(cè)，將手置于下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次。然后一手掌自患者膀胱底部向下推移輕壓，另一手以全掌按壓關元、中極兩穴位。用力均勻，由輕到重，忌用力過猛，時間1～3min，直到尿液全部排出后夾閉尿管，并根據(jù)情況教會患者及家屬自己按摩。術后14d拔除尿管，并專人講解膀胱功能恢復的過程，明確膀胱功能已恢復，指導行PP粉溫水坐浴，放松會陰部肌肉，并配合手法按摩自解小便。鼓勵患者多飲水，拔除尿管10h后左右測殘余尿。

1．3 評價標準:尿潴留的評定標準是殘余尿量 ＞100ml［3］。

1．4 統(tǒng)計學方法:用SPSS16．0軟件分析，進行x2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結果

兩組患者宮頸癌根治術后常規(guī)留置尿管10～14d，尿潴留發(fā)生率觀察組小于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義。見表1

表1 兩組患者拔除尿管后尿潴留情況［例(%)］

3 討論

宮頸癌手術范圍廣、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高。老年患者本身盆底周圍組織較松弛，腹肌及肛提肌收縮無力再加上手術切除范圍廣，膀胱失去子宮附件、韌帶及盆腔結締組織、陰道上端組織等的支撐，且廣泛的剝離造成盆腔部分神經(jīng)叢損傷，造成膀胱平滑肌麻痹、收縮力下降，進而引起術后尿潴留［3］。且老年人機體抵抗力低，術后長期留置導尿管，易引起泌尿系統(tǒng)感染，從而更易導致尿潴留。手術雖然損傷了支配膀胱的一些神經(jīng)，但排尿受意識控制，臨床通過盆底肌肉的舒縮鍛煉能增強逼尿肌和尿道括約肌的收縮，阻止膀胱肌肉的萎縮，促使膀胱受損神經(jīng)逐漸恢復，從而促進自主排尿功能的恢復。腹部肌肉可以增加術后患者腹直肌的力量，增加膀胱外壓，達到按摩膀胱的作用，而且有效的腹式呼吸還可以減輕患者的焦慮情緒。本文結果顯示，觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組患者。因此我們對老年患者手術前后進行系統(tǒng)、有效的功能鍛練能有效降低了術后尿潴留的發(fā)生，促進自主排尿，效果顯著，患者易于接受且能配合，值得臨床推廣。

［1］胡艷飛，胡桂芬．系統(tǒng)膀胱功能訓練預防子宮廣泛切除術后尿潴留的研究［J］．解放軍護理雜志，2005，22(3):12 ～14．

［2］劉燕，吳海燕，林小玲．宮頸癌根治術后尿潴留的原因分析及預防護理［J］．全科護理，2010，8(8):26 ～27．

［3］王利曉，史惠蓉．宮頸癌廣泛性子宮切除術后尿潴留發(fā)生相關因素分析［J］．中國婦幼保健，2008，23(12):1741～1744．