腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床療效分析

徐靜娟

(江蘇省無錫市濱湖區中醫院普外科214121)

急性闌尾炎是外科治療中常見疾病，臨床表現是嘔吐、惡心、患者持續性或者陣痛性右下腹疼痛難忍，當前臨床治療中最有效的辦法是手術治療［1］。傳統手術治療切口大、出血量多、創傷大、瘢痕形成率高。近年來隨著醫療技術水平的提高，腹腔鏡闌尾切除術表現出明顯優勢，在臨床上得到廣泛推廣。為探討腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床療效，我院選取了2012年10月至2014年9月期間來治療的160例急性闌尾炎患者作為研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料我院選取了2012年10月至2014年9月期間來治療的160例急性闌尾炎患者作為研究對象，男性84例，女性76例，年齡在16～65歲之間，平均年齡(35．56±10．36)歲。把所有患者隨機分成兩組對照組和觀察組，每組分別80例患者。其中對照組男性46例，女性34例，年齡在16～63歲之間，平均年齡為(34．25±11．15)歲。觀察組男性48例，女性32例，年齡在18～65歲之間，平均年齡為(36．58±12．27)歲。經檢查160例患者中單純性闌尾炎患者62例;急性化膿闌尾炎患者43例;急性穿孔性闌尾炎患者32例;壞疽性闌尾炎患者23例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面均沒有明顯差異(p＞0．05)，具有可比性，差異不具有統計學意義。

1．2 治療方式160例急性闌尾炎患者在入院后均予以常規術前檢查，糾正水電解質紊亂，待患者病情穩定后實施手術治療。

1．2．1 對照組給予對照組患者使用傳統開放式手術治療方式進行治療，給予患者一定抗生素，預防患者在治療中出現感染，手術過程中使用無菌操作方式進行操作。對腹腔嚴重污染的急性闌尾炎患者在手術治療后使用引流管方式進行引流［2］。

1．2．2 觀察組給予觀察組患者進行腹腔鏡闌尾切除術治療，對患者進行麻醉后取常規仰臥位，對患者進行常規消毒、備皮，然后對患者進行插管。等麻醉藥物起效后，在患者肚臍上方做1cm左右的切口，使用氣腹針向患者腹腔內注入適當二氧化碳，建立一個人工氣腹。建立完成后，通過人工氣腹的方式對患者腹腔內插入Trocar套管，使用腹腔鏡查看患者全腹部，然后在左右麥氏點處放入Trocar套管，此時患者采用頭低腳高位，向左傾斜20°，目的是使腸管和大網膜離開右下腹，充分暴露回盲部。術者和助手站于患者左側頭部。沿結腸帶尋找闌尾，用分離鉗分離闌尾周圍的黏連，用抓鉗抓住闌尾尖端向上提起，并保持一定張力，用超聲刀切割闌尾系膜，或用電凝鉗分次電凝，或電鉤電凝后剪斷闌尾系膜至根部，用Hem－o－lok結扎鎖夾閉系膜，電切。用圈套器結扎闌尾根部，剪斷、電灼闌尾殘端黏膜，不做包埋。逆行切除的闌尾需先電凝闌尾根部后再切斷闌尾，闌尾從套管內取出。如闌尾腫大大于10mm取出困難時，則放入帶大拇指指套將闌尾置入橡皮指套內，從臍部拖出邊緣，再分次撕碎取出。腹腔膿液較少時用小紗布塊拭凈即可，若腹腔內膿液較多，特別是右膈下積膿時，則先用吸引器吸凈膿液，再用生理鹽水沖洗局部。

1．3 觀察指標［4］觀察兩組患者的手術時間、出血量、住院時間;患者在出院后對患者進行6個月隨訪，觀察患者感染情況以及瘢痕形成率。

1．4 統計學方法 采用SPSS15．0軟件對收集的所有患者資料和數據，進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0．05兩組患者資料差異存在統計學意義。

2 結果

2．1 手術各項指標對比 使用腹腔鏡闌尾切除術的觀察組患者手術時間、出血量、住院時間均優于對照組。具體情況見表1

表1 手術各項指標對比

2．2 術后生活質量我們對患者進行了6個月隨訪，觀察組患者的感染率和瘢痕形成率均優于對照組。具體情況見表2

表2 術后生活質量對比

3 討論

急性闌尾炎是外科臨床治療中常見疾病，居于多種急腹癥首位，臨床表現為患者轉移右下腹疼痛、反跳痛等［5］。急性闌尾炎患者病情變化較快，主要分為單純闌尾炎、化膿闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及穿孔性闌尾炎。該病發病緊急，如果不及時治療可引起患者感染，甚至導致患者休克最終死亡。

臨床治療中有藥物治療和手術治療，使用藥物治療可以將患者病情控制，但是因為患者飲食不當等因素會引起患者復發，所以目前最有效的治療方式為手術治療。傳統開放性手術治療手術切口較大，術中出血量高，有較高創傷性，接受手術治療后要在醫院接受較長時間住院治療，術后感染率高，會給患者留下較大瘢痕，對患者的學習和工作造成影響。

腹腔鏡闌尾切除術是微創性小型手術，主要優勢有以下方面(1)患者接受手術之后腸道功能恢復較快，將住院時間減短。(2)創傷小、疼痛小，術后不需要使用止疼藥，對患者正常工作和影響不大。(3)腹腔鏡闌尾切除術切口小、瘢痕小，符合美容要求。(4)手術中使用腹腔鏡術野清晰，有較高診斷準確性，可以全面查看患者盆腔以及腹腔，對沒有辦法徹底診斷腹痛的年輕女性比較適用［6］。(5)腹腔鏡闌尾切除術術后感染率低，并發癥發生現象低，腹腔膿腫、腸粘儀器切口感染情況均優于傳統開放性闌尾切除術。腹腔鏡闌尾切除術的相對禁忌證為:(1)合并有彌漫性腹膜炎及嚴重全身感染癥狀的闌尾炎;(2)闌尾周圍炎性包塊。本組2例發病時間長的腹腔鏡闌尾切除術，腹腔廣泛粘連，網膜嚴重包裹闌尾，從而中轉開腹手術。相信在不久的將來，腹腔鏡闌尾切除術會越來越被人們接受。

我院選取了2012年10月至2014年09月期間來治療的160例急性闌尾炎患者作為研究對象，研究腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床療效。經過研究，使用腹腔鏡闌尾切除術的觀察組患者手術時間、出血量、住院時間均少于使用傳統開放性闌尾切除術的對照組;使用腹腔鏡闌尾切除術的觀察組術后感染率、瘢痕形成率發生情況明顯低于對照組，兩組差異P＜0．05，具有統計學意義。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎有顯著療效，減少了瘢痕形成率和感染率，應臨床推廣。

［1］孫桂富．對比分析腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效及安全性［J］．中外醫學研究，2014，32(05):141 ～143．

［2］劉茂安． 腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床對照觀察［J］． 中外醫療， 2014， 30( 13) :92 ～ 93．

［3］陸歡華，汪一邨．腹腔鏡闌尾切除術(LA)與傳統開腹闌尾切除術(OA)在治療老年急性闌尾炎患者的臨床療效比較［J］．中外醫療，2014，35(04):113～114．

［4］謝立成．腹腔鏡闌尾切除術治療老年闌尾炎患者32例臨床分析［J］．中國社區醫師，2014，34(06):44～45．

［5］羊平，王藝何，李春滿，等．腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎臨床對比分析［J］．中國醫學創新，2013，09(13):26 ～28．

［6］梁孔斌． 腹腔鏡闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療急性闌尾炎的對比分析［J］． 北方藥學，2013，10 ( 10) :115．