低分子肝素鈣治療72例老年慢性心力衰竭并低血壓的臨床效果

蘇 艷

(遼寧省沈陽市遼中縣肖寨門衛生院110207)

心力衰竭是器質性心臟病變的晚期表現，預后較差，病死率高，已引起了臨床醫師及學者的廣泛關注［1］。隨著人口老齡化進程的不斷加快，以及高血壓和心臟病的發病率提高，而血管擴張劑和利尿劑有可能引起血壓下降，因此，老年慢性心力衰竭并低血壓的發病率也不斷提高［2］。本研究就低分子肝素鈣治療老年慢性心力衰竭并低血壓的臨床效果進行研究和探討，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年10月至2014年3月于本院進行治療的84例老年慢性心力衰竭并低血壓患者，分為對照組42例和觀察組42例。對照組42例患者中，男性26例，女性16例;年齡62～87歲，平均年齡(70．1±4．2)歲;心功能分級(NYHA分級):Ⅲ級18例，Ⅳ級24例;其中缺血性心肌病14例，擴張型心肌病28例。觀察組42例患者中，男性25例，女性17例;年齡61～88歲，平均年齡(70．9 ±4．6)歲;心功能分級(NYHA 分級):Ⅲ級19例，Ⅳ級23例;其中缺血性心肌病13例，擴張型心肌病 29例。所有患者均有低血壓:收縮壓 75～90mmHg，舒張壓45～65mmHg。所有患者均經臨床、心電圖、心臟彩超等明確診斷。所有患者均排除嚴重的肝、腎功能損害，排除腫瘤及急性心肌梗死等嚴重疾病。兩組患者在年齡、性別及心功能分級等一般資料方面比較無顯著性差異，P＞0．05，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組單純給予常規治療，絕對臥床休息，吸氧，給予血管緊張素轉化酶抑制劑、β－受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃類藥物等，根據患者病情給予抗心律失常藥物等對癥治療及支持治療。觀察組在對照組治療基礎上給予低分子肝素鈣進行治療，腹壁臍周2cm進行皮下注射，5000U/次，2次/d，連續治療2w。治療過程中密切觀察患者有無注射部位紫癜及出血情況發生，并注意監測患者的凝血功能。

1．3 療效判定標準 顯效:患者心衰癥狀明顯好轉，且心功能改善Ⅱ級以上，低血壓恢復至正常范圍;有效:患者心衰功能有所好轉，且心功能改善Ⅰ級，低血壓有所恢復;無效:患者心衰癥狀未好轉，且心功能無明顯改善甚至加重，低血壓未恢復。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1．4 統計學方法 采用SPSS18．0統計軟件進行統計學分析，計數資料用百分比(%)表示，用x2進行檢驗，P＜0．05表示有顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

對照組42例患者，顯效13例，有效17例，無效12例，總有效率為71．43%;觀察組42例患者，顯效23例，有效16例，無效3例，總有效率為92．86%。觀察組患者治療的臨床效果顯著優于對照組，P＜0．05，有顯著性差異，具有統計學意義。見表1

組別 n 顯效(n)有效(n)無效(n)總有效率(%)0．01 42 13 17 12 71．43觀察組 42 13 16 3 92．86 x2 — — — — 3．32 P— — — —對照組

3 討論

心力衰竭是老年人病死的主要原因之一，其導致的老年人猝死發生率是普通人的3～5倍［3］。心肌嚴重病變引起的心肌收縮功能障礙，藥物治療導致的心臟前后負荷降低，及有效循環血容量的嚴重不足均有可能導致慢性心力衰竭并低血壓的發生。低分子肝素是具有一定調脂作用的抗凝藥物，通過促纖溶酶活性和抗凝作用改善肺微循環，且可通過抑制醛固酮合成及分泌發揮利尿作用，同時還具有抑制紅細胞聚集，降低血液黏滯性，進而發揮改善組織微循環，緩解心衰發生時機體的高凝狀態的作用。除此之外，低分子肝素還具有抑制血小板聚集，促進心肌缺血患者側支循環建立，從而改善心肌缺血。本研究就低分子肝素鈣治療老年慢性心力衰竭并低血壓的臨床效果進行研究和探討，對照組42例患者治療的總有效率為71．43%，觀察組42例患者治療的總有效率為92．86%，觀察組患者治療的臨床效果顯著優于對照組，P＜0．05，有顯著性差異，具有統計學意義。綜上所述，低分子肝素鈣治療老年慢性心力衰竭并低血壓的臨床效果顯著，值得臨床廣泛推廣應用。

［1］李彥華，許強．體質指數與老年心力衰竭患者血漿腦利2鈉6肽水平的相關性研究［J］．臨床心血管病雜志，2010，(4):262～263．

［2］蒙濤，馬樹人，許曉進．低分子肝素鈣治療老年慢性心力衰竭并發低血壓的臨床研究［J］．臨床心血管病雜志，2013，29(8):609 ～610．

［3］王旭東，王昱，朱立． 連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭50例臨床分析［J］． 中國醫刊，2011，46( 2) : 52 ～53．