社區診療糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床觀察

唐余根

(江蘇省泰州市姜堰區王石衛生院225501)

急性心肌梗死為臨床常見病，多發于中老年人。近年來，伴隨著老齡化社會的不斷加深，心肌梗死病發率持續上漲，危害患者生命健康［1］。因此，必須加強此類患者的早期診斷和治療，以便減少死亡率。對此，本文將抽選我院社區接收患者40例，報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 抽選2011年4月－2013年5月，我社區接收40例糖尿病合并急性心肌梗死患者(實驗組)，男性患者19例，女性患者21例，年齡處于50～80歲范圍內，平均(70．2±0．2)歲;病程處于 1～20年范圍內，平均(12．2±2．2)年;該組40例糖尿病合并急性心肌梗死患者中，具有高血壓病史患者20例，具有冠心病病史患者10例;并選擇同時接收非糖尿病患者40例(對照組)，男性患者17例，女性患者23例，年齡處于55～85歲范圍內，平均(75．3±0．3)歲;該組40例患者中，具有高血壓病史患者8例，具有冠心病病史患者6例，且空腹狀態下血糖指標均正常。兩組患者臨床資料差異性不明顯，可給予臨床比較(P＞0．05)。

1．2 臨床診斷(1)患者均符合心肌梗死疾病臨床診斷;(2)患者均存在心電圖、心肌酶異常等臨床特征;(3)排除臟器功能損傷、藥物過敏等患者;(4)患者均自愿參與本組研究實驗，且簽署臨床意向書。

1．3 方法所有患者均借助社區醫院常用方法治療，包括:患者入院接受治療后首先比對其臨床癥狀、是否高血壓等，然后利用相應方法檢測患者空腹狀態下血糖指標、血壓指標。所有患者治療期間均出現超過溶栓治療時間。因此，均給予吸氧、血小板抗凝聚、臥床休養等治療，實驗組患者在此基礎上借助胰島素藥物調整血糖指標。

1．4 觀察項目(1)比對兩組患者心肌梗死病發率及病死率;(2)比對兩組患者并發癥發生率。

1．5 統計學方法 借助SPSS18．0軟件對本文相應數據進行統計、分析，利用%對結果中相關計數資料進行表示，在本文中對計數資料進x2檢驗，若結果顯示P＜0．05，則說明有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者心肌梗死病發率、病死率比對 結果顯示，實驗組患者病情相對較重，且梗死面積廣泛，常見部位為前壁、多部位梗死，發生率和對照組相比，差異性顯著(P＜0．05);且實驗組患者病死率和對照組患者相比，也存在明顯性差異(P＜0．05)。詳細見表1

表1 兩組患者心肌梗死病發率、病死率比對(n，%)

實驗組 40 10(25．0) 13(32．5) 8(20．0)對照組 40 3(7．5) 5(12．5) 2(5．0)x2 4．5001 4．588 4．000 P 0．034 0．032 0．046

2．2 兩組臨床患者并發癥發生率比對 結果顯示，兩組患者治療期間均出現并發癥，實驗組患者心力衰竭、心律失常、休克、肺部感染等并發癥發生率對照組相比，具備顯著性差異(P＜0．05)。詳細見表2

表2 兩組患者臨床并發癥發生率比對(n，%)

3 討論

3．1 近年來，伴隨著老齡化社會的不斷加深，糖尿病病發率持續上漲，并逐漸發展成為冠心病患者的危險性因素，糖尿病和心肌梗死之間的密切關系，間接導致糖尿病合并心肌梗死后臨床癥狀不明顯，并發癥高，危害患者生命健康。本組研究實驗組患者無痛心肌梗死病發率和對照組相比，差異性顯著，即:糖尿病合并急性心肌梗死無痛性病發率高于非糖尿病患者，發生該現象原因可能為:老年心肌梗死后心臟排量逐漸減少，腦部大量缺氧，致使感知疼痛性能減弱，一旦治療期間并發心力衰竭等并發癥，將掩蓋心肌梗死臨床癥狀［2］;并且，糖尿病疾病常伴有神經功能病變現象，病情持續性加重后，會減弱神經功能，從而減弱疼痛感知能力，最終誘發無痛性心肌梗死。上述現象的發生，影響糖尿病合并急性心肌梗死患者正確診斷，經常出現誤診、漏診現象，致使患者錯過最佳治療時間，危害生命健康。

3．2 本組研究結果顯示，糖尿病合并急性心肌梗死患者梗死部位:前壁、多部位梗死等病發率及并發癥發生率高于非糖尿病患者，差異性顯著(P＜0．05)，該現象發生原因和糖尿病患者糖代謝功能異常相關。臨床資料顯示，糖尿病合并急性心肌梗死患者一旦持續性高血糖后，會直接損傷其血管功能，延長相關組織暴露在外時間，降低血管組織活性，從而加重炎性反應，加重心肌梗死病情［3］。另外，患者糖代謝功能的異常也會在某種程度上加重心肌梗死，即糖尿病患者心電不穩定，且持續時間長，該因素使糖尿病合并急性心肌梗死患者極有可能產生心力衰竭等嚴重并發癥，間接提高患者死亡率。本次研究實驗組患者死亡8例，其中7例患者入院治療前期空腹狀態血糖相對較高。說明:臨床有效控制糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖指標，意義重大，可降低患者死亡率。

現如今，生活質量提高，飲食結構不斷轉變，致使心肌梗死病發率、死亡率持續增長，社區診療作為患者主要屏障，責任重大。因此，社區醫護人員應加強糖尿病合并急性心肌梗死患者診斷力度，尤其是患者血壓、血糖等診斷，并利用日常時間向患者講解糖尿病合并急性心肌梗死疾病相關知識，提高患者疾病知曉率［4～5］;并且，社區醫護人員還應指導患者合理飲食、適量運動，調整最佳狀態接受臨床治療，以便在減少患者并發癥發生率;同時，醫護人員還應密切觀察糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床特征，一旦發現復雜病情后，應立即采取針對性措施解決，從而改善臨床預后效果［6］。此外，社區醫護人員還應加強健康教育，重點宣傳糖尿病、急性心肌梗死疾病相關內容，確保每位社區人員均掌握疾病知識，進而有效預防糖尿病合并急性心肌梗死病發。

綜上，糖尿病合并急性心肌梗死疾病發展快、病情重、預后差，社區診療是診斷和治療是糖尿病合并急性心肌梗死主要屏障，可減少患者并發癥發生率，降低死亡率，意義重大。

［1］謝時增． 糖尿病合并急性心肌梗死的臨床療效觀察［J］． 臨床醫藥文獻電子雜志，2014，22 ( 07) : 1204 ～1205．

［2］劉中健．對老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析［J］．當代醫藥論叢，2014，28(20):228 ～229．

［3］李鵬學．對糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床觀察［J］．求醫問藥(下半月)，2013，14(09):113．

［4］吳霞，鞠君華．糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動及臨床意義［J］．中國現代醫生，2014，30(12):36 ～38．

［5］陳扣蘭．糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床觀察［J］．當代醫學，2012，16(32):76．

［6］符曉冰．社區診療糖尿病合并急性心肌梗死臨床體會［J］．當代醫學，2013，28(17):48～49．