小兒復套型腸套疊的臨床與X線表現分析

包為民 王 建 凌 冰

(江蘇省南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院223803)

腸套疊是臨床兒科常見急癥，好發于2歲以下的小兒，是指一段腸管及腸系膜出現套入鄰近腸管的情況，因腸系膜血管受到壓迫，引發腸壁水腫、淤血、壞死，嚴重者可致患兒休克和死亡［1］。復套型腸套疊即腸套疊發生后，再呈套入遠端腸腔內，若早期檢出，及時診治，可獲得良好預后，X線檢查為臨床常用手段之一，本次研究就此內容展開探討，現總結結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次觀察組選取小兒復套型腸套疊30例，男22例，女8例，均經手術證實，術前行氣或鋇灌腸診斷，予以整復治療失敗。對照組為單純型腸套疊患兒，男24例，女6例。

1．2 方法回顧臨床及X線表現，在X線透視下灌腸，了解套疊深度，發生套入部的大小、形態，整復后套入部停止的位置等。觀察手術所見。復位方法:協助患兒取仰臥位，取阿托品0．01mg/kg和冬非合劑1mg/kg常規肌注。取foley's管經肛門插入，并氣囊注氣，依據患兒大小決定注氣量，通常為30～40ml，與空氣灌腸肌連接，以50mmHg實施壓力試灌操作，套頭在透視下出現后，先對套頭的形態、位置、大小分析，后依據回縮的速度對壓力調整，但需在100mmHg以下。套頭在回盲部停止或回縮緩慢時，先將部分氣體排出，再行減壓操作，后手法行數分鐘按摩，再加壓注氣，至套頭經回盲瓣，有一致于小腸口徑的杯口影出現，繼續加壓注氣，但壓力適當降低，迅速回復小腸套頭并復位。

1．3 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13．0版，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床特征觀察組:患兒均有血便，嘔吐27例，陳發性哭鬧27例，腹部有腫塊捫及21例，腹脹22例，腹瀉5例，腹膜刺激征1例，脫水3例，發熱11例;對照組:患兒血便26例，嘔吐26例，陣發性哭鬧28例，腹塊17例，腹脹14例，腹瀉3例，發熱9例，脫水2例。病程、發病年齡、血便情況見表1。

表1 兩組一般資料及臨床表現［n(%)］

2．2 X線特征觀察組在套入部形態、大入部大小、套入部深度、灌腸整復后位置方面均有明顯差異(P＜0．05)。詳見表2。

表2 兩組X線特征比較［n(%)］

2．3 手術檢查套疊類型 觀察組:回結結1例，回盲結11例，回回盲結2例，回回結結5例，回回結11例;對照組:回回型1例，回結型29例。

3 討論

臨床在對小腸腸套疊分型命名時，以接受部的最遠端腸和套入部的最近端腸為依據，復套型腸套疊即是腸套疊再出現套入遠端腸管內的情況，本次選取的觀察組以回回結和回盲結為主，與相關報道一致。

3．1 總結血便發生原因，為套入部受多種因素影響，血液循環發生障礙，有黏膜出血、脫落及產生血性滲出所致，復套腸管表現為層層重疊征象，外層套鞘在擴張程度上受到一定限制，并出現水腫、收縮、痙攣，血供嚴重障礙［2］。觀察血便特征，色鮮紅、次頻、量多，與血便在腸內停留時間多、量大、套疊緊可能相關。腹部臟器中，回腸血供中最有較高壞死幾率，出現復套時，其缺血程度明顯加重，可對腸壞死多于單套進行解釋［3～4］。

3．2 復套的腸套疊最深端通常是套入腸管的最近端，主要為回腸，其以由近到遠為腸蠕動的方向，套入部蠕動強烈，可一起帶入結腸、盲腸、腸系膜、闌尾，套得越深，越多組織套入，程度越緊。實施灌腸操作時，受阻端初顯示呈較光滑顯示，在加大灌腸壓力的情況下，進入的對比劑量增大，較多的套入部可顯示，即呈多分葉、不規則的輪廓。對單套疊的套入部進行觀察，通常呈較光整表現，有較多對比劑進入時，邊緣呈較光整的圓柱狀影或團塊［5］。套入部出現的組織越多，即呈越大顯示，腸系膜、腸壁的缺乏血程度與其大小也有密切關聯，本組有部分病例，有巨大的套入部，呈分葉狀、不規則表現，套入極深，套入部均有腸壞死。單套也有較大、多分葉可見，套入部易出現腫脹、壞死情況，灌腸顯示，套入部在肝曲呈大、分葉狀表現，套入部腸管經手術見有腐臭位，發黑，小腸切除約120cm。臨床針對復套的腸套疊腸管進行灌腸，有較低的整復動度，套入部至灌腸壓力較大時，才出現移動情況，停止處較深，部分甚至固定不動，整復單套疊，多因難通過回盲部而失敗，且單套疊組中，≤120d的人數較多，高于復套組，需引起臨床重視。3．3通過臨床及X線表現，可歸納小兒復套型腸套疊特征，具體為(1)癥狀重于單套，血便次頻、量多，以鮮血便為主;(2)多有腸壞死伴發;(3)套入部呈分葉狀，不規則，套得深、緊，較大。但本次研究尚有一定局限性，如僅對手術治療的復套疊特點加以概括，未分析灌腸整復的腸套，對照組也為未能整復的患兒，兩組發病年齡均較長，有腹脹、嘔吐情況的病例較多，對診治造成一定干擾，需展開進一步研究。

綜上，針對小兒復套腸套疊，需慎重控制灌腸整復壓力，臨床及X線特點經鋇劑灌腸可明確顯示，臨床需同時結合臨床表現，制定治療方案。

［1］唐強，趙見喜．小兒腸套疊在X線空氣灌腸下腹位的臨床觀察［J］．中國實用醫藥，2009，4(12):32 ～33．

［2］Navarro O，Daneman A．Intussusception Part 3:Diagnosis and management of those with and identifiable or predisposing cause and those that raduce spontaneously．Pediatr Radiol，2004，34(4):305 ～312．

［3］毛中美，周曉兵．187例腸套疊臨床分析［J］．中國醫師雜志，2009，11(8):1079 ～1080．

［4］孫海成，曲林濤，程永遠．數字X線機監視下空氣灌腸整復小兒腸套疊相關因素分析［J］．中國醫師進修雜志，2010，33(29):57 ～58．

［5］張樹成，王練英，王維林，等．新生兒原發性腸套疊臨床診治特點淺析［J］．中華小兒外科雜志，2006，27(8):403～405．