探討改良輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的手術技巧及臨床療效

謝成亮

(江蘇省南京市溧水區人民醫院泌尿外科211200)

隨著輸尿管鏡及碎石技術的不斷提高，輸尿管腎鏡碎石術逐漸成為治療輸尿管結石的主要方法;而對于實施體外沖擊波碎石術(ESWL)失敗及石街形成的患者，輸尿管鏡氣壓彈道碎石是首選的治療方法［1］。本組研究在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的基礎上結合雙J管對40例輸尿管結石患者實施了改良的手術方式，取得了確切的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本組研究對象為2013年9月～2014年9月入我院進行治療的輸尿管結石患者80例，根據數字表的方式將其隨機分為兩組，對照組40例和觀察組40例。對照組中男性患者22例，女性患者18例;平均年齡(39．71 ±9．93)歲;結石直徑 0．8 ～2．0 cm，平均直徑(1．39±9．93)cm;觀察組中男性患者 21 例，女性患者19 例;平均年齡(40．23 ±10．06)歲;結石直徑0．8 ～2．0 cm，平均直徑(1．37±9．92)cm。兩組患者在性別比、年齡、病程、結石部位等臨床資料方面無明顯差異(P＞0．05)，可以比較。

1．2 方法 兩組患者麻醉后取膀胱截石位，將患側下肢放低; 經尿道置入導尿管到膀胱，患者無異常后靜推速尿40 mg; 置入輸尿管鏡，立刻關閉或調低注水壓力及速度，緩慢上鏡至結石處，仔細觀察結石的性質及周圍是否有肉芽組織、輸尿管黏膜是否充血水腫等，然后兩組患者分別進行如下處理。對照組: 如有息肉則鉗夾清除; 置入直徑0． 8 ～ 1． 6 mm 的碎石探針，逐步將結石粉碎，如果碎石塊較大則用鉗夾取出。觀察組: 如果結石發生移動，則從結石與輸尿管之間的間隙置入F4． 7 巴德雙J 管; 如果沒有間隙，將結石輕輕上推，脫離梗阻處后置入雙J 管; 重新置入輸尿管鏡，將雙J 管置于結石上方，碎石探桿置于雙J 管下方后進行碎石; 如果結石固定并有息肉包裹，增加進水量使結石可視，用碎石探桿擊打結石遠端中部，打出一通道后置入雙J 管，然后置入輸尿管鏡至結石處進行碎石，碎石塊較大則用鉗夾取出。兩組術后留置導尿管1～3d，應用抗生素抗感染。

1．3 評價指標對比兩組平均手術時間、平均住院時間、一次性碎石成功率及術后并發癥的發生率。

1．4 統計學處理表中數據用統計學軟件SPSS17．0 進行分析，計數資料的比較采用x２檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，以P＜ 0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組臨床效果比較 觀察組平均手術時間、平均住院時間明顯少于對照組，觀察組中上段輸尿管結石一次性碎石成功率明顯高于對照組(P＜0．05)，中段和下段輸尿管結石的一次性碎石成功率兩組無明顯差異(P＞0．05)，見表 1

表1 兩組臨床效果比較(±s)

表1 兩組臨床效果比較(±s)

注:和對照組比較，*P ＜0．05。

上段 中段 下段對照組 40 40．25 ±10．06 5．37 ±1．35 69．23(9/13) 92．86(13/14) 92．31(12/13)組別 例數 平均手術時間(min) 平均住院時間(d) 一次性碎石成功率(%)觀察組 40 28．13 ±7．04* 3．15 ±0．79* 92．86(13/14)* 100．00(12/12) 100．00(12/14)

2．2 兩組術后并發癥的發生率 對照組術后有5例患者出現高熱，有2例輸尿管穿孔，2例出現輸尿管損傷，并發癥總發生率為22．50;觀察組術后有1例患者出現高熱，經抗感染治療后癥狀消除，并發癥總發生率為2．50%，明顯低于對照組，具有統計學意義(P＜0．05)。

3 討論

3．1 傳統輸尿管鏡氣壓彈道碎石不能很好的將結石進行固定，導致結石上移，使碎石效率降低。雙J管質地柔軟、不容易腐蝕，彎曲性好，固定作用好，不易上下移動，有很好的擴張效果，可以防止輸尿管梗阻，并且能較長時間留置;具有管腔引流和管周引流的雙重作用，使輸尿管蠕動明顯減弱，利于較小結石的排出;尿液能充分得到引流，使術野清晰，從而縮短了手術時間;可以避免結石相對移動，碎石成功率高［2］。本組中，所有患者采取患側下肢保持低水平的體位，這樣能使輸尿管鏡和輸尿管在一條直線上，避免輸尿管鏡置入使損傷輸尿管;可移動的結石，在輸尿管鏡下先置入雙J管，然后使雙J管置于結石上方，要在結石遠端中部開始碎石，這樣結石可被快速擊碎;息肉包裹的固定結石要增加進水量，使結石清晰顯示，在結石中部打碎出一通道后再置入雙J管，然后在進行碎石，這樣結石可快速被擊碎并且不能形成“石街”;碎石時要注意以雙J管或碎石探桿為參照物，將結石打碎為小于3 mm的小塊;如結石較大或結石塊進入到腎盂腎盞時，可留置雙J管行ESWL［3］。

3．2 觀察組患者平均手術時間、平均住院時間明顯少于對照組，上段結石的一次性碎石成功率明顯高于對照組;觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，提示改良輸尿管鏡氣壓彈道碎石技術克服了傳統輸尿管鏡手術視野不清、結石上移等缺點，使碎石效率明顯提高，縮短了手術時間和住院時間，并且術后并發癥較少，是一種安全可靠的手術方法。術中應熟練掌握操作技巧，提高手術成功率。

［1］何建光，孫建華，范郁會，等．輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效(附865例報告)［J］．臨床泌尿外科雜志，2013，28(9):663 ～665．

［2］莊紅雨，彭濤，許學敏．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療2輸01尿4管結石(附1180例報告)［J］．中國微創外科雜志，，14(5):426 ～428．

［3］張守鵬．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術和體外沖擊碎石術9治療輸尿管結石的對比研究［J］．中國實用醫藥，2014，(34):83，84．