微型鈦質鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的療效分析

劉建軍

(內蒙古呼和浩特市第一醫院骨科010010)

鎖骨中段粉碎性骨折是骨科較常見的骨折類型之一，鎖骨中段骨折占所有鎖骨骨折的69% ～82%，患病后給患者和患者帶來巨大負擔和精神壓力［1～2］。迄今為止，關于該病的治療以手術治療為主，但是，雖然治療方法很多，但沒有一種十分理想的方法，未形成統一的治療規范［3～4］。本研究筆者分別選擇克氏針內固定與微型鈦質鋼板分別對2010年7月～2012年7月在我院骨科住院治療的96例鎖骨中段粉碎性骨折患者進行治療，以期找到安全高效的治療方法，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇我院骨科在2010年1月～2012年1月收治的96例鎖骨中段粉碎性骨折患者為研究對象。入組條件(1)患者具有鎖骨中段粉碎性骨折典型臨床癥狀和體征;(2)患者均為閉合性骨折;(3)患者術前經X或者CT證實;(4)患者具有克氏針內固定與微型鈦質鋼板治療手術指針;(5)患者初中以上文化程度，能夠與醫師進行有效的交流和溝通;(6)患者均自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標準(1)患者合并嚴重的心肝腎的重要臟器功能障礙無法耐受手術治療;(2)患者存在言語交流障礙和智能障礙，無法與醫務人員進行有效的交流和溝通;(3)患者為妊娠或者哺乳期婦女;(4)患者為過敏體質。運用隨機數字表法將符合上述納入標準和排除標準的患者分為對照組和觀察組，在對照組48例患者中，男性32例，女性16例;年齡為18～65歲，平均年齡(33．28±11．48)歲，骨折部位:左側18例，右側30例;在觀察組48例患者中，男性30例，女性18例;年齡為18～65歲，平均年齡(32．97±11．27)歲，骨折部位:左側21例，右側27例;兩組患者在性別構成、年齡和骨折部位方面差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 手術方法兩組患者均行頸叢神經阻滯麻醉后行手術治療，且所有患者的手術均由同一醫療小組醫師完成。患者頸叢神經阻滯麻醉成功后，患者取仰臥位，在患肩墊高一枕位，以患者鎖骨折斷為中心開始進行手術，術后待局部消腫后開始行患肩小范圍功能鍛煉，并且用三角巾將前臂懸吊于胸前。術后復查X線片。

1．2．1 微型鈦質鋼板手術方法 術者以患者鎖骨折斷為中心，作一3～4cm切口來暴露骨折端，顯露骨折端和碎塊，選擇微型鈦質鋼板和0．8mm鋼絲，先用鋼絲引導器將鋼絲根據骨折粉碎程度環繞1～2道，再將微型鈦質鋼板放置患者鎖骨前方，將所有碎塊復位。用電鉆打孔后擰入鋼板螺釘，如果患者有喙鎖韌帶斷裂則先用7號線褥式縫合斷裂的喙鎖韌帶后再固定骨折，而后由鎖骨至喙突鉆孔擰入1枚合適松質骨拉力螺釘。

1．2．2 克氏針內固定手術方法 術者以患者鎖骨折斷為中心，沿患者的鎖骨上緣做3～4cm切口，切開皮下組織以顯露骨折端，清除淤血和嵌入軟組織的極小碎骨片，用鋼絲引導器將鋼絲根據骨折粉碎程度環繞1～2道，保護好患者的鎖骨下神經、血管和肺部組織。用直徑2．0～3．0mm克氏針從患者遠側骨折端插入髓腔后再穿出皮外，骨折端復位后再將克氏針自外端順行穿入近側骨折端內，克氏針尖端剛好穿出前側骨皮質。

1．3 臨床療效評價方法［5］(1)優:患者骨折達解剖復位，骨折愈合時間為2～3個月，無局部畸形，骨折端穩定，X線片檢查結果示對位良好，肩關節活動正常;(2)良:患者骨折復位可達解剖位置80%以上，骨折愈合時間為3～4個月，局部和周圍關節基本無疼痛，患者的患肢和肩關節活動接近正常;(3)可:患者骨折復位達50%以上，骨折愈合時間為4～5個月，患者在提重物或者劇烈活動時局部或周圍關節有酸痛，患者肩關節活動受到一定的限制;(4)差:患者骨折內固定不牢固，且骨折端不穩定，骨折移位，還需要再次手術。

1．4 統計學處理方法采用SPSS16．0軟件進行分析，首先對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，如果計量資料呈正態分布且方差齊，對照組和觀察組患者年齡等組間比較比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，而對照組和觀察組患者在性別構成、骨折部位、臨床療效和并發癥發生率等比較以絕對值或者構成比表示，采用?2檢驗。P＜0．05認為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 對照組和觀察組患者臨床療效比較觀察組效果優秀率(91．67%)明顯高于對照組的(77．08%)，差異有統計學意義(P ＜0．05)，詳見表1

表1 對照組和觀察組患者臨床療效比較［例(%)］

2．2 對照組和觀察組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率(31．25%)明顯低于對照組的(8．33%)，差異有統計學意義(P＜0．05)，詳見表2

表2 對照組和觀察組患者臨床療效比較［例(%)］

3 討論

鎖骨中段粉碎性骨折是骨科較常見的骨折類型之一，多見于青少年，其預后的好壞直接影響家庭的穩定和社會的和諧，一旦預后不良，這無疑給家庭和社會帶來沉重的負擔和壓力。為此，學者們和臨床醫師不斷對臨床常用的手術方式進行改良，以期找出安全高效的手術治療方法，但是，迄今為止，專家們和學者們尚未對該病的手術治療方案達成共識。

近年來，隨著人們生活水平的提高，患者對醫療服務提出了更高的要求。在國內，克氏針內固定是傳統的手術治療方案，但是，該術式治療時克氏針內固定易松動滑脫。尤其是粉碎性骨折克氏針髓內固定后往往還需要外加鋼絲、粗絲線或者可吸收縫線捆扎，單根克氏針不具有控制旋轉的作用，患者在手術后只要斷端微動則鋼絲易滑入鎖骨骨折塊之間，造成克氏針內固定失效，進而導致患者骨折骨折不愈合、延遲愈合、畸形愈合，嚴重者甚至需要再次手術治療［6～7］。為此，學者們和臨床醫師一直探尋安全高效的手術治療方式。

本研究筆者分別采用克氏針內固定與微型鈦質鋼板對2010年1月～2012年1月在我院骨科住院治療的96例鎖骨中段粉碎性骨折患者進行治療，結果發現:觀察組患者優秀率(91．67%)明顯高于對照組的(77．08%)，差異有統計學意義(P＜0．05)，但是，觀察組患者并發癥明顯低于對照組的，差異有統計學意義(P＜0．05)。這一研究結果與以往結果一致［8］。究其原因可能與以下因素有關:微型鈦質鋼板形狀和設計特殊能夠方便地在水平軸上對鈦板進行塑形以符合鎖骨在水平截面上的“S”形外觀，通過完全根據鎖骨不規則的外形進行鈦板塑形能夠使得鈦板緊貼骨面并起張力帶固定效應，多孔長鈦板固定能夠對抗彎曲應力和旋轉力，達到可靠的內固定效果，固定牢固可以有效的控制來自骨折端各方向的剪切或旋轉力，為骨折愈合創造了條件，同時，患者也能夠早期進行功能鍛煉。

綜上所述，微型鈦質鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折臨床療效確切，安全高效，并發癥少，值得進一步推廣。

［1］潘煥生．三種治療方法在鎖骨中段骨折中的應用分析［J］．中外醫學研究，2011，9(18):19 ～20．

［1］袁子明．鎖定鋼板內固定治療鎖骨中段粉碎性骨折43例［J］．遼寧醫學院學報，2011，32(3):251 ～252．

［2］王滿宜．鎖骨骨折的治療現狀［J］．中國骨傷，2008，21(7):487～489．

［3］張賜鑫，鄭介柏，吳先良，等．克氏針與鋼板治療97例鎖骨中段骨折對比分析［J］．現代醫院，2010，10(8):23～24．

［4］崔水堂，張長見，黃永賓．重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的療效觀察［J］．中國當代醫藥，2011，18(3):155～156．

［5］霍建軍，趙巖，肖克來提·買蘇木，等．解剖鋼板內固定治療鎖骨中段粉碎性骨折臨床分析［J］．創傷外科雜志，2011，13(3):261．

［6］唐華，陳思歷，吳明偉，等．鎖骨中段粉碎骨折兩種術式中長期療效分析［J］．四川醫學，2010，31(6):808～810．

［7］鄭介柏，張賜鑫，李俊龍，等．三種內固定方法治療117例鎖骨中段骨折對比分析［J］．河北醫學，2010，8(8):911～913．