PBL教學法在急診年輕護士帶教中的應用研究

姚 湘

(江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院急診科215600)

近年來，急診醫(yī)學發(fā)展迅速，以往急診教學模式單調(diào)、乏味，年輕護士所學知識缺乏創(chuàng)新性思維，不能正確理解急診醫(yī)學的獨立性和特殊性，也無法適應現(xiàn)代急診醫(yī)學需求。PBL教學模式是一種新的急診教學模式，能將年輕護士帶入復雜而又有意義的情境中，有助于培養(yǎng)年輕護士的評判性思維，也能提升其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，目前，PBL教學模式已經(jīng)在臨床上普遍應用［1］。我院于2012年01月～2014年10月在急診年輕護士帶教中應用PBL教學法，收到了良好的成效，臨床體會現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料收集2012年01月～2014年10月我院急診科40名年輕護士，均為女護士，17名護理本科生，23名護理大專生，按隨機數(shù)字表法將其分成實驗組20名，對照組20名，兩組護士均自愿參與本次研究，實驗組護士應用PBL教學法，對照組護士應用傳統(tǒng)LBL教學法，評價教學效果。

1．2 方法2013年我院應用傳統(tǒng)LBL教學方法，培訓者依次講解病因、病理、診斷、治療，后帶年輕護士見習病例，以加深印象。我院于2012年01月～2014年10月在急診年輕護士帶教中應用PBL教學法，由同一位多年帶教經(jīng)驗的高年資主管護師完成帶教工作，具體如下(1)帶教老師結(jié)合急診科特色，制定教學計劃，設計教學內(nèi)容，保證每周理論授課時間＞2個學時;(2)向年輕護士提出幾個根據(jù)授課內(nèi)容設計的問題，涉及相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學知識、授課難點、授課重點;(3)要求年輕護士課前借助互聯(lián)網(wǎng)、圖書館、教材進行預習，要求其準備相關(guān)問題。(4)授課前，帶教老師先提出問題，鼓勵年輕護士回答，了解其預習效果;(5)教授過程中，帶教老師以科室典型患者為名，講解疾病的基本概念、臨床癥狀、生命體征、病理特征以及治療護理要點等，接受疾病治療護理的最新進展，并向年輕護士提問不同知識點，為小組討論打好基礎(chǔ);(6)授課結(jié)束前10min，組織年輕護士對授課內(nèi)容進行探討，討論前，帶教老師先告知護士討論主題，討論時要求護士分析、匯報、討論疾病相關(guān)問題，提出護理診斷，制定護理計劃，得出結(jié)論，并以書面形式報告給指導教師，老師解答護士們在討論過程中遇到的問題，對各個小組方案中的知識、技能的不足之處加以點評、補充。(7)每月月底進行一次護理小講課，題目以某疾病診治護理的新動態(tài)新進展為主，制作成幻燈片課件講授，授課完畢后，進行討論并提出意見。

1．3 效果評定［2 ～ 3］帶教3 個月后后，制定試題同樣的試卷，對兩組年輕護士所學的帶教內(nèi)容進行考察，比較理論考試成績、護理報告成績、操作技能成績; 由兩組小組對帶教模式進行評價，比較兩組教學模式的實習總模式、組織管理、學習計劃、質(zhì)量控制評價評分; 調(diào)查護士對教學方法滿意情況，了解其是否認為所用教學模式可提升自身急診水平，是否認為所用教學模式能廣泛推廣，做好相關(guān)記錄。

1．4 數(shù)據(jù)處理借助統(tǒng)計學軟件SPSS11．0處理相關(guān)資料，計量數(shù)據(jù)，t檢驗，以(±s) 表示;計數(shù)數(shù)據(jù)，x２檢驗，以［n ( %) ］表示。P ＜0． 05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組年輕護士考試成績比較實驗組理論考試、護理報告、操作技能評分為(45．62 ±5．36)分、(23．63 ±4．12)分、(17．32 ±3．63)分，均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。詳見表1

表1 兩組年輕護士考試成績比較(±s)

表1 兩組年輕護士考試成績比較(±s)

注:*表示與對照組比較P＜0．05

組別 理論考試 護理報告 操作技能實驗組(n=20)45．62 ±5．36* 23．63 ±4．12*17．32 ±3．63*＜0．05 ＜0．05 ＜0．05對照組(n=20)39．32 ±4．12 19．63 ±2．63 14．63 ±3．62 t值 10．622 9．338 9．012 P值

2．2 兩組教學方式評價得分比較實驗組實習總模式、組織管理、學習計劃評價得分為(3．82 ±0．10)分、(3．21 ±0．65)分、(2．96 ±0．06)分，均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。比較兩組質(zhì)量控制評價得分，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。詳見表2

表2 兩組教學方式評價得分比較(±s)

表2 兩組教學方式評價得分比較(±s)

注:*表示與對照組比較P＜0．05

組別 實習總模式 組織管理 學習計劃 質(zhì)量控制評價實驗組(n=20) 3．82 ±0．10* 3．21 ±0．65* 2．96 ±0．06*＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 2．46 ±0．22對照組(n=20) 2．46 ±0．62 2．32 ±0．03 2．06 ±0．01 2．44 ±0．21 t值 6．254 6．054 6．074 0．621 P值

2．3 兩組護士對教學方法及模式的評價效果評價90%實驗組護士對教學方法滿意，80%的護士認為所用教學模式可提升自身急診水平，75%的護士認為所用教學模式能廣泛推廣，均高于對照組(P＜0．05)。詳見表3

表3 兩組護士對教學方法及模式的評價效果評價n(%)

注:*表示與對照組比較P＜0．05

3 討論

3．1 急診醫(yī)學是一門新的邊緣學科，具有較強的實踐性。近年來，社會不斷發(fā)展，人們生活方式不斷改變，急診醫(yī)學在醫(yī)療體系中的重要性也越來越突出，臨床對急診醫(yī)學人才的要求也越來越高，這就意味著急診教學需進一步發(fā)展［4］。有學者［5］探討了 PBL教學法在急診科年輕護士帶教中的應用價值，結(jié)果顯示，急診科護士護理小講課得分顯著提升，護理理論知識掌握更加熟練，實踐技能也明顯提升，年輕護士對教學法的滿意度也顯著提高。提示在臨床教學中模擬病例進行教學，可提高年輕護士實踐操作技能。

3．2 LBL為傳統(tǒng)教學方法，強調(diào)以教師教授為主，但教學效果欠滿意，PBL強調(diào)以學生主動學習為主，旨在調(diào)動學生自覺、自主學習的能動性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力，訓練學生的邏輯推理能力、科學思維以及解決問題的能力［6］。近年來，PBL教學模式在多個學科進行了嘗試和探索，并取得了可喜的效果。本文探討了LBL教學法在急診年輕護士中的應用價值，結(jié)果顯示，實驗組理論考試、護理報告、操作技能評分高于對照組，實驗組護士對教學方法及模式的評價高于對照組，90%實驗組護士對教學方法滿意，80%的護士認為所用教學模式可提升自身急診水平，75%的護士認為所用教學模式能廣泛推廣，均優(yōu)于對照組(P ＜0．05)，近似于相關(guān)研究結(jié)果［7］。

急診科是醫(yī)院的重要的部門和窗口，每天需接待、診治大量的急診、急救護士，對護士的專業(yè)技能要求較高［8］。PBL教學模式已經(jīng)成為國際上公認的、最受歡迎的教學方法之一，它強調(diào)從問題提出入手，可激發(fā)學生學習興趣，變被動學習為主動學習，讓其針對性的探索、運用理論知識。臨床實踐證實［9］，該教學模式符合培養(yǎng)醫(yī)學生實踐能力和創(chuàng)新能力的改革思路，值得進一步探索、研究。

PBL教學模式以學生為主體，以問題為基礎(chǔ)，以小組討論為手段，重視臨床思維與實踐能力培養(yǎng)，強調(diào)從問題著手，引導學生用知識分析、解決問題，促使學生把握學習內(nèi)容。學生課前查閱資料預習老師提出的問題，可初步認識自己不熟悉或或感興趣的專科護理內(nèi)容。

從急診教學開展現(xiàn)狀看，還存在諸多問題［10］，首先，多數(shù)醫(yī)學院校不重視急診醫(yī)學教學，部分院校即使開設了此課程，也將其作為選修課，教學教師未曾接受專門培訓，整體教學水平較低;其次，各大教學醫(yī)院安排學生在急診科流轉(zhuǎn)的時間較短(一般為2周)，實習方式單一，且急診科晚上收治的護士較多，跟班護士短時間內(nèi)不能調(diào)節(jié)生物鐘，學習效率低。為保證帶教效果，帶教老師應以急診教學大綱要求為基礎(chǔ)，并結(jié)合年輕護士的興趣、知識結(jié)構(gòu)、知識水平提出教學問題，與此同時，帶教老師應具備急診專業(yè)基本知識、基本技能外，并掌握一定的心理學、教育學內(nèi)容。此外，急診工作往往需要面對一些突發(fā)情況，護士因此產(chǎn)生的心理反應過大，帶教老師也應將這些體現(xiàn)在教學過程中，培養(yǎng)學生勝任能力。在實際教學過程中，帶教老師應經(jīng)常與急診科年輕護士溝通，了解其對教學方法的適應程度以及相關(guān)知識掌握程度，并根據(jù)實際變化及時調(diào)整教學方案。

綜上所述，PBL教學法在急診年輕護士帶教中具有較高的應用價值，值得各級醫(yī)院進一步應用、推廣。

［1］焦月新，吳惠平，王增英，等．PBL教學法在實習護士帶教中的應用［J］．海南醫(yī)學，2010，11(08):121 ～122．

［2］李銀魚．PBL教學法在急診科新護士帶教中的應用［J］．護理研究，2012，03(03):275 ～276．

［3］葉雨，王柏磊．PBL結(jié)合典型病名教學法在急診心肺腦復蘇教學中的應用研究［J］．蛇志，2012，11(02):223 ～225．

［4］嚴蜀君．綜合討論的PBL教學模式在急診護理實習帶教中的應用［J］．中國傷殘醫(yī)學，2012，09(10):143 ～144．

［5］趙技君，宋夏燕． PBL 教學法在普外科臨床護士帶教中的應用［J］． 中國高等醫(yī)學教育，2013，14 ( 09) : 117 ～117．

［6］聶娜． 以問題為中心的教學方法結(jié)合情景教學法在急診科護生帶教中的應用［J］．全科護理，2013，11( 36) :3444 ～ 3445．

［7］劉曉霞，王立燕，王斐．PBL教學法在年輕護士帶教中的應用［J］．中國醫(yī)藥導刊，2013，09(01):369 ～370．

［8］王柏舟．PBL教學法在急診臨床護理帶教中的應用［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2014，12(16):248 ～249．

［9］孔瑞雪，張倩倩，劉圭炎． PBL 教學法在臨床護理實習生帶教中的應用［J］． 齊魯護理雜志， 2014， 14( 17) : 117～ 118．

［10］程劍．PBL聯(lián)合案名教學法在急診科實習教學中的應用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2013，14(03):270～271．