磁共振血管成像50例成人大腦前動脈A1至A3段的影像解剖學觀察

柳海斌 慕 青

(內蒙古包頭市中心醫院影像中心 014000)

大腦前動脈(Anterior Cerebral Artery，ACA)是頸內動脈的重要分支［1］，了解其形態學特點，有助于理解缺血性腦卒中常見發病機制以及側支循環途徑。

血液的磁共振(Magnetic Resonance，MR)信號取決于其流速，流動的血液和其周圍的組織有著明顯的MR信號差異，根據這一現象，可以實現磁共振血管成像。三維時間飛越法磁共振血管成像(3D TOF MRA)作為一種不需要使用造影劑的非侵入性血管成像技術目前在臨床上已經得到了廣泛的應用［2］。

本研究通過回顧性分析50例成人腦動脈3D TOF MRA影像，測量有關血管內徑，對大腦前動脈A1、A2、A3段的形態學特點進行分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象共50例，均為于2012年5月至2013年4月間在我院接受頭顱MRA檢查的病例，其中男28例，女22例，年齡39～85歲，平均年齡(57．94±12．099)歲。已依據MRA上的影像學表現，排除了存在主要動脈梗塞、嚴重動脈硬化影像學征象和動靜脈畸形等明顯腦血管疾病表現的病例。

1．2 檢查方法 以西門子Magnetom Verio 3．0T磁共振系統預置序列MRA TOF_3D_multi_slab(TR=22ms;TE=3．60ms;FoV read=220mm;FoV phase=82．5%;Slice thickness=0．70mm;Averages=1;Image Matrix=251 ×320;Filp Angle=18°)進行掃描。

1．3 圖像分析 以西門子syngo fastview軟件對研究樣本MRA影像進行多角度的觀察并測量雙側頸內動脈、雙側大腦前動脈A1段、A2段、A3段以及前交通動脈血管內徑。頸內動脈內徑的測量位置選于巖水平段的中部，其余各目標血管內徑的測量位置分別選于各血管的中部。所有測量結果以毫米(mm)為單位，保留一位小數。

1．4 統計學分析 以SPSS 13軟件進行數據分析，以P＜0．05為有統計學意義。首先對各個變量進行Shapiro－Wilk正態性檢驗以確定其是否服從正態分布。用配對樣本t檢驗/Wilcoxon檢驗對目標血管內徑數據進行分析，研究前交通動脈前后兩段血管內徑有無差異以及前交通動脈后A2、A3兩段血管內徑有無差異。

2 結果

各目標血管內徑測量結果見表1腦前動脈A2段的內徑差異無統計學意義(Z=－0．553，P=0．581);左右兩側大腦前動脈A3段的內徑差異無統計學意義(t= －1．766，P=0．084)。

表1 各目標血管的內徑(mm)

左側大腦前動脈A1段和A2段的內徑差異無統計學意義(Z= －0．307，P=0．759);左側大腦前動脈 A2 段和A3段的內徑差異有統計學意義(t=－4．690，P=0．000)，左側A3段內徑小于左側A2段內徑;右側大腦前動脈A1段和A2段的內徑差異無統計學意義(Z=－0．874，P=0．382);右側大腦前動脈A2段和A3段的內徑差異有統計學意義(Z= －3．689，P=0．000)，右側 A3 段內徑小于右側A2段內徑。

3 討論

3．1 腦動脈具備廣泛的動脈吻合與側支循環，也存在變異性和個體差異性［3］大腦前動脈是頸內動脈的終支之一，在視交叉外側正對嗅三角處成直角或近乎直角方向自頸內動脈發出，在腦底部水平位向中線走去，近中線處兩側大腦前動脈平行折入大腦縱裂，以后沿胼胝體溝由前向后至胼胝體壓部，與大腦后動脈的末梢支吻合，從而形成頸內動脈系——椎基底動脈系的另一吻合途徑［4］。大腦前動脈按走行分為5段:(1)水平段(A1段)，自頸內動脈分出后至前交通動脈的一段。(2)上行段(A2段)，為前交通動脈之后到胼胝體膝以下的一段。(3)膝段(A3段)與胼胝體膝的彎曲一致。(4)胼周段(A4段)位于胼胝體溝內，也稱胼胝體周動脈。(5)終段(A5段)為楔前動脈［5～6］。大腦前動脈主要的供血區域包括額頂葉的內側面、尾狀核、基底節、胼胝體以及額葉的底面［1］。

已有研究表明，臨床上，大腦前動脈的病變常可見閉塞［7～11］和動脈瘤［5，12～14］。大腦前動脈閉塞相對少見［9，10，15］，有研究顯示大腦前動脈閉塞占缺血性卒中的1．3%［16，17］。ACA 發生閉塞后，由于閉塞位置、側支循環情況不同，臨床癥狀多樣［5，18，19］。因此，對大腦前動脈的形態學研究具有臨床意義。

3．2 研究ACA梗死的病因和發病機制常用MRA和MRI MRA可以很好地顯示腦血管的病變，在臨床上被廣泛地應用。對于腦血管，3D TOF MRA應用更廣泛。3D TOF序列利用血液流入增強效應，不用對比劑即實現了血管影像的顯示［20］。

一側大腦前動脈A1段可存在發育不良或缺如的形態學改變，其交通后部(即A2段以及之后的部分)的供血可由對側大腦前動脈通過前交通動脈加強［21］，此種現象可以表現為A1段的內徑存在相對較明顯的差異。本研究樣本中，測得的左A1段內徑最小為0．0mm，最大為3．7mm，右 A1 段內徑最小為 0．0mm，最大為 3．3mm，個體間差異較大，體現了上述大腦前動脈A1段的形態學特點。

徐輝等［22］以顯微解剖方法對標本進行了研究，研究結果顯示，雙側大腦前動脈A1段的長度和直徑未見顯著性差異。本研究與此結論一致。

吳光明等的研究［23］提示，中腦和延髓的各群動脈由前向后管徑逐次減小。本研究則發現大腦前動脈A2和A3段的內徑存在差異，A3段內徑相對較小，這可能提示大腦前動脈主干在交通后段走行過程中同樣有內徑逐漸減小的傾向。

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