本院2011-2013年兒科門診手足口病處方評價分析

張志軍王曉蕾

本院2011-2013年兒科門診手足口病處方評價分析

張志軍①王曉蕾①

目的：了解本院兒科門診手足口病的發病情況及用藥特點，為預防、治療、控制手足口病提供科學依據。方法：隨機抽取本院2011年1月-2013年12月兒科門診處方24 000張（8000張/年，2000張/季度），對確診為手足口病的處方進行評價分析。結果：2011-2013年本院兒科門診手足口病例數占兒科門診總病例數的比例分別為：2.95%、3.21%、3.70%，6歲及其以下的兒童發病人數為744例，占處方總數的94.30%，3歲及其以下患兒發病比例為66.20%，發病高峰期為4-6月份；本院兒科門診治療手足口病主要以抗病毒治療為主，繼發細菌感染時在臨床藥師的指導和干預下合理使用抗菌藥物，根據患兒病情合理聯合使用維生素、免疫增強劑、糖皮質激素等藥物。結論：本院兒科門診手足口病發病率呈逐年上升趨勢，發病有明顯的季節性特點，本院兒科門診治療手足口病以抗病毒治療為主，在臨床藥師的指導干預下，合理規范化使用抗菌藥物，保證了兒童用藥安全。

手足口病； 抗病毒藥物； 抗菌藥物； 處方評價

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見急性傳染病，因腸道病毒傳播快、傳染性強，易在兒童中引發暴發或流行，2008年被國家衛生部列為丙類傳染病[1-4]。本文通過對2011年1月-2013年12月本院兒科門診手足口病患兒處方進行回顧性評價分析，以了解兒童手足口病的發病情況及用藥情況，為預防、治療、控制手足口病提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2011年1月-2013年12月兒科門診處方24 000張（8000張/年，2000張/季度），對明確診斷為手足口病的處方進行回顧性評價分析。

1.2 診斷標準 參照衛生部《手足口病診療指南》（2010版）診斷標準：（1）有流行病學資料；（2）急性起病，大部分病例有發熱癥狀；（3）皮膚出現皰疹，以手足掌背及臀部皮膚出現皰疹為特征；口腔黏膜出現紅斑、水泡或潰瘍癥狀，疼痛明顯[5]。根據有無神經系統癥狀、體征以及腦電圖和腦脊液檢查結果判定有無病毒性腦炎并發癥[6]。

1.3 方法 采用回顧性調查研究的方法，按《處方管理辦法》的處方評價表做成Excel表，每份病例按照調查表逐項錄入，對確診為手足口病的患者一般情況、發病特點、發熱及皰疹情況、藥物使用情況、治療效果等進行統計分析[7]。

2 結果

2.1 手足口病發病情況 2011年1月-2013年12月本院兒科門診處方24 000張中，789張診斷為HFMD，占3.29%，雖然本院兒科門診手足口病的例數所占比例較小，但發病率呈逐年上升的趨勢，且手足口病患兒的發病有明顯的季節性特點，4-6月為發病高峰期，7-9月次之，1-3月和10-12月發病率較低，見表1。2011-2013年本院兒科門診手足口病例數占兒科門診總病例數的比例分別為：2.95%、3.21%、3.70%， 6歲及其以下的兒童發病數為744張，占處方總數的94.30%，3歲及其以下患兒發病比例為66.20%，總體癥狀較輕，以發熱和皮疹或皰疹為主，沒有發生嚴重的并發癥，見表2。

表1 手足口病發病時間段的分布情況 張

表2 手足口病發病年齡段分布情況

2.2 藥物使用情況 本院兒科門診治療手足口病主要以抗病毒治療為主，見表3。繼發細菌感染時在臨床藥師的指導和干預下合理使用抗菌藥物，2011-2013年抗菌藥物使用率呈下降趨勢，見表4。根據患兒病情在抗病毒、抗菌、退熱、消炎的基礎上合理聯合使用維生素、免疫增強劑、糖皮質激素等藥物。

表3 主要治療藥物的使用情況

表4 抗菌藥物使用情況

3 討論

近幾年來，HFMD呈現出暴發或流行范圍擴大趨勢，已成為全球性的重要公共衛生問題[8]。本次調查表明，本院兒科門診手足口病患兒占兒科門診總病例數的3.29%，2011-2013年本院兒科門診手足口病例數占兒科門診總病例數的比例分別為：2.95%、3.21%、3.70%。雖然本院兒科門診手足口病的例數所占比例較小，但發病率呈逐年上升趨勢。

調查結果同時表明：本院2011年1月-2013年12月兒科門診就診的手足口病患兒的發病有明顯的季節性特點，6歲及其以下的兒童發病人數為744例，占處方總數的94.30%，3歲及其以下患兒發病比例占66.20%，與我國手足口病的發病年齡層分布基本一致[9-11]。手足口病患兒發病時間從4月份開始出現上升趨勢，5-7月份達到高峰期，與相關文獻[12]報道基本一致。嬰幼兒、學齡前兒童自身調節功能、免疫功能低下，對常見病原體缺乏免疫力，因此各類疾病防控中心、托兒所、幼兒園等機構，應在HFMD的暴發或流行高峰前做好各項防控措施，以防HFMD大規模流行。

目前HFMD仍無特效抗病毒藥物和特異性治療手段，主要采取對癥、支持療法為主的綜合治療。喜炎平注射液具有抗病毒、抗菌、解熱消炎、增強機體免疫的作用，本院兒科門診治療手足口病主要采用中成藥喜炎平注射液和利巴韋林進行抗病毒治療，取得較好療效，與有關的報道基本一致[13-15]。繼發細菌感染時在臨床藥師的指導和干預下合理使用抗菌藥物，符合衛生部《手足口病診療指南》（2010年版）中的中西醫結合治療，繼發細菌感染時使用抗生素治療的對癥治療原則。本院兒科門診治療手足口病的抗菌藥物使用率在臨床藥師的指導和干預下呈逐年下降趨勢，其中以第一、二代頭孢菌素類抗菌藥物為主，并且根據抗菌藥物臨床應用指南合理規范化使用抗菌藥物[16]。本院兒科門診針對手足口病患兒出現的皰疹潰瘍等臨床癥狀，合理聯合使用維生素C、維生素B6等維生素類以加速潰瘍面的修復。

大量研究表明，手足口病患兒體內CD4+、CD4+/ CD8+、IgM、IgA水平明顯低于正常兒童，而CD8+水平高于正常兒童，表明患兒免疫功能出現紊亂，抵抗病毒的能力減弱[17-18]。因此，建議在手足口病患兒治療過程中，合理適當使用免疫增強劑[19]。本院兒科門診在治療手足口病患兒的過程中，根據患兒病情，適當使用免疫增強劑。

兒童手足口病的發病具有顯著的地區差異性，通過對本院兒科門診手足口病處方的評價分析，進一步了解和掌握本院所在地區兒童手足口病的發病特點及相關用藥情況，為預防、治療和控制手足口病疫情提供科學依據，有利于在疫情暴發時相關部門能從容應對，最大限度地控制和降低本地區手足口病的發病率。

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The Evalution and Analysis of Hand-Foot-Mouth Disease Prescription in the Outpatient of Our Hospital from 2011 to 2013/

ZHANG Zhi-jun，WANG Xiao-lei.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：060-062

Objective： To understand the incidence and feature in choosing drugs of hand-foot-mouth disease in the outpatient of our hospital，in order to provide a scientific basis for prevention care and control for hand-foot-mouth disease. Method：24 000 prescriptions （8000 prescriptions/year，2000 prescriptions/quarter） of pediatric outpatient were taken randomly from January 2011 to December 2013 in our hospital， the part of them were hand-foot-mouth diseases prescription， which should be evaluated.Result： From 2011 to 2013， the number of cases in proportion to the total number cases of the outpatient in our hospital were respectively 2.95%，3.21%，and 3.70%.The number of child mortality under the age of 6 were 744 cases， which accounted for 94.30% of the total prescriptions， and children under the age of 3 accounted for 66.20%， and the morbidity peak was from May to July.In our hospital， we mostly based on antiviral treatment to treat hand-foot-mouth disease in the outpatient.Under the guidance and intervention of clinical pharmacists

Foot and mouth disease； Antiviral drugs； Antimicrobial agents； Prescription evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.022

2014-11-13） （本文編輯：周亞杰）

①遼寧省蓋州市婦幼保健院 遼寧 蓋州 115200

張志軍

when secondary bacterial infection. According to the illness of children， we used reasonable combination of vitamins，immune enhancer， corticosteroids and other drugs. Conclusion： There is an upward trend in incidence of hand-footmouth diseases in the outpatient of our hospital， the disease has obvious seasonal characteristic， our hospital mostly based on antiviral treatment to treat hand-foot-mouth disease in the outpatient.Under the guidance and intervention of clinical pharmacists， we use antimicrobial agents rationally and ensure the drug safety of children.

First-author’s address：Gaizhou Child Health Hospital of Liaoning Province，Gaizhou 115200，China