淺談針灸專業型碩士研究生的培養心得

莊禮興　賀君

摘要：專業型研究生的培育對醫療行業具有重大意義，但現今我國對于專業型研究生的培養計劃仍存在爭議與缺陷。在此淺談專業型醫學碩士研究生在培養過程中需要注意的幾個方面及每個階段中的重點，從而培養符合現代醫學事業所需求的人才。

關鍵詞：專業型研究生；針灸學；培養

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）52-0049-02

醫學研究生教育現在已成為我國培養高層次醫學人才的主要途徑，是影響醫療質量的關鍵環節，密切關系到我國醫療衛生事業的發展。自1998年，我國設立臨床醫學專業學位，由此醫學研究生的培養分為了科研型及專業型兩類，也增大了高層次應用型臨床醫學人才的隊伍和實力。但是對于專業型研究生的培養模式尚存爭議，無統一培養方案。尤其是近年來研究生的招生人數日漸上升，更應當注重培養質量，更好的為醫療事業服務。現就專業型碩士研究生的培養方案談以下幾點體會，謹供同僚參考。

對于臨床型醫學研究生的培養計劃，應當主要從基礎理論課程學習、臨床能力鍛煉及科研思維培養三個方面著手。整個研究生學習期間的安排應當分為三個階段：半年理論課+一年半臨床各科輪轉+專科知識學習及完成畢業論文，每個階段都有其培養重點。

一、基礎理論的學習

第一階段（半年理論課程的學習）培養的重點在于針對不同類別的醫學研究生設置相應的基礎課程，特別是能夠為以后臨床實踐夯實基礎的課程。就針灸學專業型研究生來講，除了一些公共課程（英語、科研方法學等）外應當熟練掌握針灸學的理論基礎、研究前沿以及針灸科常見病種的診療思路，在此基礎上學習并了解相關醫療法規，培養醫患關系溝通能力等。另外需要注意的是，在本階段課程學習的要求上，應該注意根據學生本科階段學習方向的不同予以不同的培養模式。如學生本科是針灸專業的，針灸學基礎理論知識相對扎實，這半年的理論學習應當以科研相關課程及最前沿的國內外針灸臨床研究進展的學習為側重點，重點培養學生的科研思維、方法和能力，為以后臨床應用打好基礎。如學生本科階段為中醫學非針灸專業的，針灸學的理論課程相對較少，學習內容相對簡單，則應加強針灸學基礎理論及針灸學經典的學習，提高針灸學的理論基礎及動手操作能力，同時也應注意科研思維能力的培養和提高。如本科階段為非中醫學專業的，如西醫學、中藥學等專業，這些學生的中醫基礎薄弱，甚至沒有基礎，因此應該加強中醫、針灸基礎知識的學習，特別是中醫思維的培養。例如西醫學專業的學生，本科階段的學習已經形成了西醫學的思維，中西醫的診療思維相差很大，這個過程就需要慢慢去引導和培養。

二、臨床能力的訓練

第二階段（一年半臨床各科輪轉）的培養重點在于結合培養類型制定培養方向。專業型研究生的培養應該以全科醫師或專科醫師的培養方向為目標，因此，在全面掌握本科室優勢病種的診療基礎上，應該培養形成全面的臨床診療思維，以專業型研究生的培養目標為指導，了解各科室的診療常規，培養醫學研究生的全科思維，全面提升臨床診療能力。以針灸科專業型研究生為例，目前針灸科適用病種日益增多，并不只局限于心腦血管疾病、頸腰椎病等傳統優勢病種上。加之患者年齡、性別不一，病情復雜多變，常伴有其他種類疾病，因此對于其他內科科室（消化病科、血液科、腎內科等）、外科、婦科及兒科的常規診療思路應有一定的了解。在臨床輪轉期間，應當到與本專業密切相關的各個科室輪轉學習，如神經內科、風濕病科、心血管科、內分泌科、骨科等。針灸治療對于運動系統疾病、神經系統疾病及疑難頑固性疾病有較好的治療效果。運動系統疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出及各類痛癥，應當加強在骨科、風濕科、康復科等科室的學習；神經系統疾病，如腦血管意外、中樞及周圍神經病變，這些多在神經內科、顱腦外科遇到，特別是腦血管意外為針灸科的優勢病種之一。在臨床上，患有腦血管疾病的患者常伴有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等，因此心血內科、內分泌科等的學習也是必不可少的。一些疑難頑固性疾病如頑固性癲癇，免疫系統如類風濕性關節炎、支氣管哮喘、腫瘤放化療反應、圍手術期尿潴留，等等，這類疾病多在腫瘤科、風濕免疫科、呼吸科及外科等，以這些疾病為主治病種的相關科室應當是我們重點輪轉的科室。另外，現代的診療技術離不開輔助科室的檢查，因此影像科，如CT、MR等及心電圖、肌電圖、彩超等輔助科室的學習也是必不可少的。對于現代專業型研究生的培養還要注重全面發展，如具備處理急癥病人的能力。針灸科患者多數伴有心腦血管疾病，有發生急危癥狀的可能性，在出現這種情況時需要做出及時適當的處理，故急診科及ICU也應當在臨床輪轉計劃之內。另外，作為針灸科的專業型研究生，除了掌握針灸科優勢病種的診療外，還應當熟悉掌握針灸相關的診療技術，如火針、毫火針、小針刀、蜂針、穴位埋線、穴位敷貼等，這些技術在臨床上的使用率都很高，也應加強學習和提高實踐動手操作能力。

三、科研思維的培養

第三階段（一年專科知識學習及完成畢業論文）的培養重點在于臨床實習中培養科研思維和基本科研能力。臨床型研究生是要培養高素質的臨床醫學人才，因此應當側重臨床實習。研究生教育之所以不同于本科生，就在于研究生需要具備一定的科研能力，就專業型研究生而言，應掌握基本科研思路和方法，并可獨立進行臨床課題的研究。專業型研究生在此基礎之上應將主要精力回歸到臨床中。最后一年的跟師學習過程是經驗積累的關鍵時期，在此階段需要投入足夠的時間和精力，沉下心，在臨床實踐中掌握本科室常見病的病因病機、臨床表現、診療常規，掌握本科室各項臨床診療操作，提升操作技能。在跟師過程中，系統地掌握導師的臨床思辨方法和治療經驗，特別是針灸治療方面的遣方取穴、手法操作。而現在常見的碩博連讀培養模式，正是由于在本科階段備考占用了大量的時間和精力，導致臨床實踐的短縮，進入研讀階段后，臨床實踐時間較傳統模式又明顯縮減，臨床實踐的長期匱乏勢必導致培養出的專業型研究生臨床能力上的欠缺。

就畢業論文而言，在學生前期理論學習及臨床實踐的基礎上，結合本專業的特點及個人研究興趣進行選題，收集病例臨床觀察，最后完成畢業論文。但專業型研究生的培養模式不同于學術型，研究生階段的學習過程也并不是以完成畢業論文為主，因此專業型研究生的培養在于科研方法、思維能力的形成和提高。況且臨床試驗研究往往需要一個科研團隊的合作及大量科研經費為支撐，因此畢業論文的選題要有針對性，選題范圍小而精準，比如對于“中風病的針灸治療效果臨床觀察”，中風病分為急性期、恢復期及后遺癥期，而每一個分期又伴隨著不同的臨床癥狀，這個研究范圍就過大，因此可以選擇某個分期某個證型、某個臨床癥狀的某種治療效果的研究就會好做很多。如果導師或者科室其他教師有一些大的項目課題也可以積極參與其中，選取其中一個切入點作為自己的畢業論文研究亦可。這樣通過一個小課題的認真完成，形成了科研思維，掌握了科研方法，學生畢業以后在臨床工作中亦可以成為科研能手。

目前國內對于專業型研究生的培養模式主張諸多，意見不一，如何確立符合專業型研究生培養目標的培養方式仍有待探討，上述觀點是個人多年來作為碩博導師的一點體會，旨在拋磚引玉，希望大家能各抒己見，為臨床型研究生的培養模式提出建設性的意見，也為我國的醫療行業培養出更多的高素質醫學臨床型人才。