美國醫學教育制度對我國醫學教育的啟示

王昊++祁紅++榮征星++崔永耀++陳紅

摘要：結合在美國學習期間和美國醫學生交流的體會，筆者比較中美兩國的醫學教育制度，總結兩國在醫學生培養方面的差異。美國醫學生培養注重醫學基礎知識、臨床經驗和交流能力的協同發展。與之相比，我國醫學生基礎知識扎實，但臨床經驗和交流能力明顯不足。筆者就此問題提出建議，以期為我國醫學院校教學改革提供一些啟示。

關鍵詞：醫學教育；醫學生；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）52-0080-02

由于受歷史原因的影響，中美兩國有著不同的醫學生培養制度。美國醫學生培養制度采取“4+4”培養模式；而中國則沿用蘇聯的教育體系，醫學生培養采用5～8年學制。筆者有幸前往美國交流學習，對美國醫學生教育體制感觸頗深。現就中美兩國在醫學生生源、學制、培養目的、培養方法和考核標準等方面的差異展開討論，以期能夠為我國醫學生培養制度改革提供借鑒。

一、中美醫學生教育制度的差異

1.生源上的差異。美國醫學生來源于已經接受4年大學教育并且獲得數學、化學、物理和生物等專業學位的學生。醫學院的錄取標準以報考生在大學期間的成績和入學考試成績為主，同時也會參考考生的工作經驗以及社會活動經歷[1]。美國醫學生的申請標準高，每年的通過率僅為15%～20%。而我國醫學生來源于高中畢業生，通過報考相應的醫學院校并參加高等學校招生全國統一考試，考試成績合格后進入醫學院校學習。美國的醫學生在進入醫學院學習之前經過了4年的大學生活，具有一定的社會經驗并且對自己的職業規劃有較成熟的方案；而我國醫學生入學年齡相對偏小，高中畢業的他們未接觸過社會，往往是受到家庭和社會影響而考入醫學院校。大部分學生在進入醫學院校之前缺乏對醫學的了解和興趣，致使他們進入醫學院校之后學習積極性受到影響。

2.教育時間的差異。美國醫學生培養采用“在校學習-住院醫師培訓-入職考核”的慣續培養方法。醫學院校學制為4年：第1、2年為醫學基礎教育階段，每學期要修4～5門課；第3、4年為實習階段，醫學生需要在醫院的各科輪流實習。醫學生畢業后會被分配到相應的醫院進行住院醫師培訓[2]。在美國，培養一個全科醫生至少需要11年，而培養一個專科醫生則至少需要15年。我國醫學生學制按照學位的不同分為5年制醫學學士、7年制醫學碩士和8年制醫學博士。醫學學士通常接受4年的醫學基礎知識和臨床專業知識教育以及1年的臨床實習教育；醫學碩士和博士則采取固定導師指導學習模式。與美國相比，我國培養一個醫生僅需要5年的時間。培養模式不完善導致的臨床經驗缺乏和交流能力不足已成為我國醫學生的一個顯著特征。

3.教育目的差異。美國醫學生的教育是以醫院為導向3]，以培養能夠診斷、分析、治療疾病的醫生為目的。醫學生需具備收集、分析和解決臨床問題的能力。醫學生完成住院醫師培訓并通過執業醫師資格考試后，可以作為全科醫生自己開辦社區診所。我國的醫學生教育則偏重于醫學基礎知識、基本醫療技能和科學研究能力的培養。但由于缺少足夠的臨床實習時間，醫學本科生畢業后一般不具有作為全科醫生的能力，而醫學碩士生則普遍接受專科醫生的培訓。這是我國全科醫生人數嚴重不足的一個重要原因。

4.教育方法的差異。中美兩國均采取基礎知識教育和臨床實習相結合的方法。我國醫學生的理論知識培養時間要長于美國，但是臨床實習時間所占的比例卻低于美國。美國醫學生在取得行醫資格之前需要進行2年的在校實習和3年的住院醫師培訓。在實習過程中，美國醫學生需要承擔部分醫療工作。我國醫學生實習主要是觀摩性實習，并不負責具體醫療工作，而是跟隨指導醫生進行觀察記錄學習。近幾年由于受到就業壓力的影響，我國醫學生畢業后大多選擇繼續深造，實習時間往往被用來復習備考。而醫學碩士和博士研究生又大多被分配到實驗室進行基礎研究，出現了學歷越高臨床經驗越少的尷尬局面。

5.考核標準的差異。美國執業醫師資格考試由三部分組成，即STEPI、STEPII和STEPIII[4]。STEPI主要是醫學基礎知識考試，一般在醫學院二年級進行；STEPII主要是對臨床醫學部分進行考核，在醫學生畢業和申請住院醫師前進行；STEPIII是對醫生的臨床實際問題分析和醫學倫理等方面進行考核，一般在實習1年后進行。只有獲得博士學位的醫學生才能夠考取行醫資格。相對而言，中國執業醫師資格考試報名條件較為寬松，具有相應醫學專科及以上學歷即可參加考試。考試內容上則集中在醫學基礎知識和臨床基礎操作，忽略對臨床實際情況分析的考核。美國全科醫生的執業醫師資格需要每2年審查一次，專科醫生需要每10年審查一次。目前，我國執業醫師資格并沒有規定相應的審查制度，為“一考終身制”，這種制度直接導致中國醫學生就業后忽略自主學習和深造的過程。

二、啟示

1.提高錄取標準。我國醫學院校眾多，教學水平和師資力量參差不齊。大量醫學專科學院的存在導致醫學生的錄取標準和錄取條件過于寬松，與美國醫學生接受的教育相比，我國醫學生通過2～3年的專科學習就可以獲得執業醫師資格，而在如此短的時間內，醫學生很難積累足夠的醫學基礎知識和臨床經驗。因此，規范醫學院校的辦學資質，提高醫學生錄取標準，讓那些學業優秀并且熱愛醫療事業的學生加入醫生的隊伍當中，有利于提高醫生的整體素質和醫療水平。

2.增加臨床實習。在美國，一名合格的醫生至少需要5年的臨床實習，相比之下，我國醫學本科生通過1年的醫院實習就可以參加執業醫生資格考試并取得行醫資格。每年有大量的未經過完整臨床醫學教育的半成品進入醫療機構，導致醫生的整體質量明顯下降。雖然我國少數醫學院校已經和醫院合作建立了住院醫師制度，但是由于該制度培養時間短、規模小、培養環境和待遇制度并不完善，醫學生的主要臨床實習階段仍在醫學院校內進行。因此，優化在校醫學生的基礎教育和臨床實習的比例，建立完善的住院醫師制度，有助于醫學生得到完整的臨床醫學培訓，為今后行醫提供豐富的臨床經驗。endprint

3.增加全科醫生的培養。全科醫生在我國出現較晚，在待遇和社會地位上較專科醫生差，并且我國醫學生的培養制度也更傾向于專科醫生的培養，導致我國醫生數量雖大，全科醫生卻明顯缺乏[5]。近年來，國務院提出“大病進醫院，小病進社區”的計劃，而我國的社區全科醫生有近10萬的缺口。鑒于我國醫學生學歷的差異，采取階段化的培養模式，將全科醫生作為醫學本科生和碩士生的培養目標，專科醫生作為醫學博士生的培養目標，能夠有效緩解社會對全科醫生的迫切需求，并提高專科醫生的專業能力。

4.明確醫生職責。長久以來，重科研輕臨床已經成為我國臨床醫學的一種惡性趨勢。部分臨床醫學博士缺乏臨床經驗；很多有臨床經驗但不擅長科研的醫生卻難以得到體制內的認可。科研和臨床本是水到渠成、相互依賴的兩項工作。過度重視科研導致學生視臨床實習為一種負擔，認為發表論文更加重要。我們可以借鑒很多歐美國家的晉升方式，將臨床醫生的晉升分為兩種途徑：一種是研究型醫生，考核的指標就偏向學術，晉升就是要求有文章、有基金、有科研成果；另一種是從臨床途徑晉升，通過臨床水平考核，評判標準就是繼續教育的情況、工作量、臨床診治的水平，其中臨床診治水平由同行評判，做到分工明確，各司其職。

5.改革考核制度。自全國執業醫師資格考試開考以來，我國報考生中擁有本科及本科以上學歷的僅占30%，每年有約10萬專科生和中專生參加考試[6]。而美國只有擁有博士學位的醫學生才能夠獲得行醫資格。與美國執業醫師資格的時限性考核制度相比，我國“一考用終身”的考核制度明顯不利于激發醫生在行醫過程中再學習的積極性。為了促進醫生在醫療過程中不斷學習和深造，應提高執業醫生資格考試的報考門檻，加強執業醫師資格考試中臨床經驗的考核，并定期對已取得行醫資格的醫生進行再考核，建立相應的淘汰機制，完善我國的醫師考核制度。

醫學生的培養是一項功在當代、利在千秋的事業。醫學生的培養水平代表著一個國家未來的醫療水平。美國醫學生的培養起步較早，已經建立起一套健全的培養機制。在保持我國基礎教育優勢的基礎上，提高醫學生的錄取標準，增加醫學生臨床實習培訓，對晉升制度和執業醫師資格考試進行改革，將有助于我國建立更加完整和健全的醫學生教育體制。

參考文獻：

[1]蔡鋒雷，吳秀珍，鮑臻，等.淺談美國醫學教育改革及其特點[J].西北醫學教育，2012，12（1）：58-60.

[2]羅勇軍，周其全，高鈺琪.美國醫學教育對我國高原軍事醫學教育的啟示[J].中華醫學教育探索雜志，2012，（11）：729-731.

[3]侯海漫.淺談美國基于醫院的醫學教育及中美差異[J].高等醫學教育研究，2012，2（1）：47-49.

[4]何佳，何懼.中美醫師資格考試大綱對比及啟示[J].中國高等醫學教育，2007，（2）：34-35.

[5]任偉，姚嵐，馮友梅.國內外全科醫生制度現狀及啟示[J].中國公共衛生，2012，28（4）：509-510.

[6]汪勤儉，賀加.中美醫師資格考試的比較及啟示[J].醫學與哲學，2005，26（1）：57-58.endprint