類風濕關節炎患者生活質量影響因素的調查研究

楊佼佼　馮耀清　陳雪霞

摘要：目的，了解類風濕關節炎（RA）患者的生活質量現狀及影響因素；方法，選取300名RA患者作為調查對象，針對生活質量方面進行調查，對所收取問卷進行單因素方差分析；結果，RA患者生活質量處于中等水平，其影響因素很多；結論，影響RA患者生活質量的主要因素包括婚姻狀況、職業、家庭收入、家庭關系及患病時長。

關鍵詞：類風濕關節炎；生活質量；影響因素

中圖分類號：R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）50-0103-02

類風濕關節炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節滑膜炎癥為特點的慢性自身免疫性疾病，可以導致骨的侵蝕和關節的破壞，最終造成關節畸形。其主要表現有關節疼痛、腫脹，晚期可出現關節強直、畸形及功能障礙，最終喪失勞動力，給患者生理、心理功能、社會活動、日常生活等均帶來不良影響。類風濕關節炎患者長期遭受著關節、肌肉損害所致的疼痛、殘疾、工作喪失、經濟負擔、心理壓力、治療不適反應等，嚴重影響其生活質量。

生活質量（Quality of Life，QOL）又稱為生命質量，是指個體在其所處的文化和風俗習慣的背景下，由生存的標準、理想、追求的目標所決定的對其目前社會地位及生存狀況的認識和滿意程度，由個體生理、心理、社會功能及物質狀態四部分組成。在醫學領域，把生活質量理論和醫學實踐結合起來，形成了與健康相關的生活質量，不僅能更全面反映人們的健康狀況，而且能充分體現積極的健康觀。隨著現代醫學模式和健康觀念的轉變，生活質量的測評已成為風濕學領域衡量類風濕關節炎患者臨床療效和健康水平的重要手段。本研究擬通過對類風濕關節炎患者的生活質量進行調查分析，了解類風濕關節炎患者的生活質量現狀，并明確類風濕關節炎患者生活質量在一般人口學方面的差異及影響因素，從而為有效緩解患者疼痛、改善患者生活質量提供更多依據。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2013年9月至2014年1月在內蒙古醫科大學第一附屬醫院風濕科門診就診的RA患者300例。所有患者均符合美國風濕病學會1987年修訂的診斷標準。納入標準：①年齡為18～70歲；②小學以上文化程度，能讀懂或經講解能理解問卷內容；③患者了解調查內容后自愿參加。排除標準：①排除合并有嚴重的其他系統疾病或全身衰竭者；②存在其他可能影響生活質量情況的患者。

（二）研究方法

本研究采用調查法，生活質量量表由患者本人填寫或者訪問者幫助閱讀或填寫，填表前與被調查者交談，消除其顧慮，采用統一的指導語進行指導，囑患者充分理解后自填表格。①研究工具。生活質量評定采用世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）中文版，該量表具有較好的內部一致性、良好信度和效度。該量表由生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4個領域24個條目，量表包含兩個獨立問題條目。領域得分按正向計分，即得分越高，生活質量越好。②統計學方法。問卷發放后當場回收，數據經核對、編碼后錄入，建立數據庫，采用SPSS16.0軟件包進行統計分析。利用均數、標準差、百分比對研究對象的社會人口學特征及生活質量進行描述，研究對象的生活質量在人口統計學上的差異運用單因素方差分析，檢驗水準α=0.05。

二、結果

（一）類風濕性關節炎患者的一般人口情況

自2013年9月至12月，共調查300例類風濕性關節炎患者，剔除無效問卷，270份問卷合格，研究對象的一般人口社會學情況的描述采用頻數和百分比表示，參加本次研究對象中，年齡最小的患者19歲，最大的患者78歲，平均年齡為52.3±4.9，其中50～65歲年齡段的患者所占比例高，占62.22%；男性患者56例，占總體人數的20.74%，女性患者214例，占總體人數的79.26%；近78.89%的患者和配偶居住在一起；教育程度初中及以下的人數占53.33%，高中及大專的人數占38.89%，其次為本科以上學歷；職業以其他行業居多，達到46.67%，其次為農民，達到37.78%，工人最少，為15.55%；月收入為1000～2000元的患者最多，達到42.96%；參加醫療保險的人數居多，占70%，無任何保險的患者占22.22%；家庭關系好的居多，達到80.37%；無宗教信仰的最多，占85.56%；患病時間為1～3年的患者居多，達到59.63%，患病時間3～5年的患者，占22.22%，5年以上的占18.15%。

（二）類風濕關節炎患者的生活質量現狀

調查對象的生活質量總體得分為223.72±45.58，其中，生理領域得分為46.29±15.21、心理領域得分為57.74±13.91、社會關系領域得分為64.83±13.15、環境領域得分為54.87±14.93，生存質量評價得分為3.42±0.78，總體健康狀況得分為3.39±0.78。

（三）類風濕關節炎患者生活質量的影響因素

運用單因素方差分析對所采集的各影響因素進行統計分析，其中，生活質量在婚姻狀況、職業、家庭收入、家庭關系、患病時長方面的差異有統計學意義。結果見表1。

三、討論

（一）類風濕關節炎患者生活質量的現狀

在國外，類風濕關節炎被描述為“5D”，即死亡（Death），殘疾（Disability），痛苦（Discomfort），經濟損失（Dollar cost），藥物中毒（Drug toxicity）。患者長期以來忍受著疼痛、殘疾、喪失勞動、巨大的經濟負擔以及長期服藥帶來的不良反應等都嚴重影響其生活質量。隨著人們生活水平的不斷提高，健康觀念發生了很大的變化，不再只追求身體健康，更注重提高生活質量。本研究發現，類風濕關節炎患者生活質量中的生理領域、心理領域和環境領域得分均低于60分，此結果與包淑珍結果相似。但本研究中，患者的社會關系領域稍高，可能與所選的研究對象為門診患者，病情較住院患者輕有關。王志穩等采用一般資料問卷關節炎患者生活質量量表對80例類風濕關節炎患者進行問卷調查，結果顯示該組患者生活質量普遍偏低。類風濕關節炎是一種慢性、致殘性疾病，患者在生理、心理、經濟方面有很重的壓力，同時一些治療是有效性和副作用并存，這些因素均會影響患者的生理、心理健康，進而影響患者的生活質量。因此，針對此類患者的治療與護理應盡最大可能地降低疾病對患者日常生活的影響，控制病情的發展，進而達到提高患者生活質量的目的。endprint

（二）類風濕關節炎患者生活質量的影響因素

從研究中發現，未婚患者的生活質量高于其他婚姻狀況的生活質量，兩者總分比較差異有統計學意義，可能與未婚患者承擔的家庭角色單一、負擔小有關；家庭收入越高，生活質量越高，說明經濟狀況決定著患者的醫療費用的支付能力，其支付能力越強，生活質量就會越高；工人和干部等其他職業的患者生活質量總分高于農民，差異有統計學意義，可能與其社會地位高、自身優越感以及由此帶來的家庭收入高、在衛生資源利用上的優勢有關，從而影響生活質量的水平，因此，經濟狀況對患者生活質量有顯著影響；家庭關系越好，生活質量越高，差異有統計學意義，說明家庭越和睦，患者獲得的來自家人的支持和照顧越多，因此，生活質量也越高；患病時間越長，生活質量越差，差異有統計學意義，類風濕性關節炎患者病程越長，患者在生理、心理、經濟上的壓力也會越大，生活質量會越低。

四、結論

類風濕關節炎患者的整體生活質量處于中等水平，且影響類風濕關節炎患者生活質量的主要因素為婚姻狀況、職業、家庭收入、家庭關系及患病時長。

五、局限性

本研究在人力、時間等條件方面限制了樣本量的選擇，且只針對門診類風濕性關節炎患者進行調查，代表性會受到一定的影響，限制了研究結果適用的人群。今后可通過擴大樣本的數量和范圍，采用隨機抽樣方法進一步進行調查。

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