《兒科學》課程改革措施

朱淑霞

摘要：為了深入貫徹落實《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》（教高[2008]9號）（以下簡稱《標準》），響應學校的要求，改變傳統(tǒng)的教學模式，培養(yǎng)學生能達到“標準”中規(guī)定畢業(yè)生應達到的基本要求，提高其實踐能力和創(chuàng)新精神，提高學生素質，我教研室分別從教學方法、考核方式、網(wǎng)絡教學、教學反饋等方面對教學進行了改革。

關鍵詞：標準；兒科；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）53-0141-02

為了深入貫徹落實《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》（教高[2008]9號）（以下簡稱《標準》），響應學校的要求，改變傳統(tǒng)的教學模式，變“以教師為中心，以教材為中心”為“以學生為中心”，積極學習、探索、改革教學方法，使教師由“教會”轉變?yōu)椤皶獭保箤W生由“學會”轉變?yōu)椤皶W”，體現(xiàn)以“學生為中心，自主學習”的教育理念，培養(yǎng)學生能達到《標準》中規(guī)定的本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達到的基本要求，提高其實踐能力和創(chuàng)新精神，提高學生素質，現(xiàn)對我院臨床醫(yī)學《兒科學》制訂課程改革方案，具體措施如下。

一、培訓教師掌握多種教學方法

采用集中培訓、觀摩教學、外出進修學習、自學、相互聽課、討論等多種方法，對教師進行培訓，鼓勵教師授課時采用多種教學方法。在所有的教學環(huán)節(jié)和教學方法中貫穿“以問題為基礎”和“以學生為主體”的理念，根據(jù)臨床實際情況和學生能力靈活運用各種教學方法。

1.案例式教阿學。案例式教學法（Case-Based learning）是以案例為基礎的教學方法，特點是需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備引導學生自主學習、探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題[1]。兒科教研室馮學斌教授主編的案例版《兒科學》已開始廣泛應用，并取得了良好的效果。授課時，給予典型病例，授課完成后留出一定時間由學生分組討論，每組選出一名同學發(fā)言，教師最后總結，同時提出問題，由學生當堂回答，教師進行反饋總結。在執(zhí)行教學計劃時，如果遇到臨床教學病例缺乏，則采用平時積累的典型病案，結合教學錄像片進行討論分析，達到教學大綱的要求，如：21-三體綜合征等。

2.PBL教學法。PBL（Problem-Based Learning）是以問題為基礎的教學方法，目前已被世界眾多醫(yī)學院校所采用。該教學法是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)的，以病案和問題為基礎，以學生為中心并輔以教師引導的小組教學法。按照“臨床癥狀、體征—疾病病因分析歸類、診斷與鑒別診斷—治療與預防”的臨床逆向思維模式組織教學，鼓勵學生圍繞某一具體病例運用多種現(xiàn)代化科技手段進行自學，再將各自獲取的臨床推理集中討論交流，最后通過教師的歸納總結進一步加深理解和記憶[2-4]。這種教學法的優(yōu)點是可以促進學生開放式探究、自主學習和終身學習、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題、團隊合作及提高批判性思維能力。這種教學模式自始至終體現(xiàn)“以學生為教學主體”的教學理念，通常安排PBL見習在先，相關理論課講座在后，使傳統(tǒng)的學習不斷向PBL式的學習模式靠近。

3.互動式教學。依據(jù)《標準》更新教育理念，注重批判性思維和終生學習能力的培養(yǎng)。以學生為主體的主動學習理念滲入教學的各個環(huán)節(jié)，對大課教學的互動學習注重體現(xiàn)在：備課中有為學生準備的課堂問題和課后問題；對學生課堂互動的鼓勵和引導；學生對教師的評價表中課堂互動是作為重要的一項評價指標，使得互動成為必須且是必要，目的是要達到學生主動參與教學、成為教學主體的效果。

4.雙語教學。為了迎接21世紀全球一體化的趨勢，增強學生繼續(xù)深入學習先進知識的能力，應培養(yǎng)教師進行雙語教學，并逐步深入，可以主要選擇臨床常見疾病、內容相對簡單便于理解的疾病，如：小兒貧血、小兒肺炎等。

5.編制圖文并茂的《兒科學》教學多媒體課件。本課程編制了一整套圖文并茂的《兒科學》教學多媒體課件，尤其是在較難理解的章節(jié)，如小兒先心病等，在理論課講授中全部采用多媒體課件，使授課更加形象生動，易于理解。

6.模擬病人、角色扮演法。主要針對臨床少見的特殊病種，采用模擬病人、角色扮演法，通過模擬和扮演學習、討論、認識、掌握該疾病的臨床知識和處理原則，如：甲狀腺功能低下。

7.電視教學。電視教學作為一種輔助手段在臨床示教中發(fā)揮著重要作用，一些臨床少見疾病與體征的錄像片為教學提供了重要的補充，如體格檢查規(guī)范、兒童體格發(fā)育、先天性心臟病等，加深學生的印象和記憶。

二、充分利用網(wǎng)絡課程平臺，調動學生自主學習的積極性

《兒科學》、《診斷學》、《人體發(fā)育學》在2011獲得兒科學系列省級精品課程群，現(xiàn)在網(wǎng)上提供教學大綱、教案、PPT課件、教學視頻、實習指導、參考資料、專業(yè)學習導向性網(wǎng)址、涵蓋各種題型的試題庫等。2011年兒科教研室編寫了《兒科學復習綱要與試題精編》，并將所有材料全部掛在網(wǎng)上供學生下載學習，提供初步的網(wǎng)上互動平臺，包括主講教師聯(lián)系方式、電子郵箱地址、網(wǎng)上答題、對教學的評價和反饋意見等。教師利用網(wǎng)絡教學平臺，指導學生通過自學、網(wǎng)絡答疑、布置作業(yè)、網(wǎng)絡自我測試等，提高學生對知識的掌握和對《兒科學》的興趣，進一步豐富學生自主學習資源。教研室會組織團隊積極更新與加強網(wǎng)絡課程建設，豐富網(wǎng)絡教學資源。

三、效果評價

根據(jù)《標準》的要求，我們對學生學業(yè)成績全過程評定體系和評定標準進行了改革，以便全面評價學生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力。

1.課堂提問與課堂測評相結合。教師在授課過程中根據(jù)授課內容適當提出問題，可采用集體回答、搶答或指定學生回答等形式，激發(fā)學生的學習興趣，鞏固所學知識，及時反饋教學效果。授課過程中當堂進行測評，以選擇、判斷為主，了解學生知識掌握的情況，及時調整自己的授課內容和方式方法。endprint

2.作業(yè)評價。在授課結束后，教師要對所講內容給學生布置思考題，一般采用書面形式，授課教師根據(jù)學生完成情況進行評定，并在下一次理論課時根據(jù)學生完成的情況讓學生組成小組相互討論是否正確，將學生常出現(xiàn)的錯誤當堂反饋給每一個同學，并加以改進。每學期次數(shù)一般為4～5次，作業(yè)的內容與成績評定由授課教師負責實施。

3.見習課形成性評價的形式。①見習課前的準備。每次見習課前，預先向學生通知見習內容、目的等，指導學生提前準備必需的理論知識，指導學生觀看技能操作示范過程。教師根據(jù)學生遞交的課前準備資料予以評價、指導，將信息反饋給每位同學。②見習課中隨機提問。見習課時，帶教教師根據(jù)所見習的內容結合課程內容進行隨機提問，如提問病史采集的內容、查體順序等，根據(jù)學生回答問題的情況給予評價。③見習過程中基本技能操作的評價。如問診、查體、輔助檢查分析等的練習和總結討論，帶教教師依據(jù)學生問診內容、查體情況及對病人輔助檢查的分析情況給予評價，將學生對基本技能的掌握情況及出現(xiàn)的錯誤給予評價并反饋給學生，以促進學生進一步學習。④見習日志。見習日志包括見習病種登記表、臨床技能見習與訓練記錄表、見習小組實驗拓展活動記錄表、臨床病例跟蹤觀察記錄表、臨床見習工作量統(tǒng)計表、臨床見習成績登記表、臨床見習總結及臨床見習鑒定意見等內容。每次見習課學生均要記錄，由帶教教師對每名學生進行綜合評價，并將學生見習日志的不足之處告知學生，在下次見習課前給予講解。

4.終結性評價，即理論考核。終結性考試是對學生學習情況和學習效果進行的一次全面檢測，重點考核學生的知識綜合運用能力，分析問題、解決問題能力等，考核的主要形式為綜合理論考試。考試時間在理論課結束后，分值為100分，考試形式為閉卷，時間為120分鐘。

四、建立反饋機制，并制定獎懲措施

確立教師在課堂教學評價活動中的主體地位，建立以自律、自得為原則，以促進師生共同發(fā)展為目的的自評制度。課前必須認真?zhèn)湔n，課后認真反思。我校落實“全員參與、全程監(jiān)控、全面提高”的教學質量管理理念，構建了較完整的教學質量監(jiān)控體系，形成了學校、院（系）、教研室三級質量監(jiān)控模式，實施以學生為主體，領導干部、督導專家（占20%）、教師同行（占20%）、學生（占60%）“四位一體”的教師課堂教學質量評價體系。評價者是在聽課的基礎上對課堂教學活動進行的評價，對評價標準有更準確的把握，對課堂教學過程有更深刻的認識，對課堂教學過程中的問題可以提出有較強針對性的建議。整合各類評價結果，將這些信息全面、準確、及時地傳達給教師本人。教師本人應認真反思及時改進，不斷提高教學質量。

課程教學改革是一場深刻的教育理念、教育模式的變革，是一項系統(tǒng)工程，我們要不斷地在實踐中摸索，不斷地創(chuàng)新，不斷地提高。成立以教研室主任為組長的督導組，督促課程改革按計劃進行，并給予獎懲措施。首先選取小班進行試點，聽取督導專家、學生等方面的建議及反饋，再逐漸推進在各專業(yè)全面推行。相信只要我們付出努力，課程改革一定會取得圓滿成功！

參考文獻：

[1]Srinivasan M，等.PBL教學法與CBL教學法的比較——基于兩種教學法的轉換在臨床課程學習上的效果分析[J].夏穎，顧嗚敏，編譯.復旦教育論壇，2009，7（5）：88-91.

[2]周忠信，陳慶，林藝雄.PBL教學模式的研究進展和現(xiàn)實意義[J].醫(yī)學與哲學，2007，28（8）：72-74.

[3]Hoffman K，Hosokawa M，Blaker RJ，et.al.Problem-based learningoutcomes：ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[4]王紅梅，羅德欣，劉陽.PBL教學法及其對臨床教學的作用[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（6）：90-91.endprint