鉬靶聯合彩超在未捫及腫塊乳腺癌患者的診斷價值

韓釗定

(?？谑袐D幼保健院放射科，海南?？?570203)

乳腺癌的早診斷、早發現、早治療是提高生存率的關鍵［1－2］。影像學檢查在發現未捫及腫塊乳腺癌方面有一定優勢［3－5］。已有文獻報道:MRI對導管內原位癌的診斷不如鉬靶X線和彩超，但彩超、鉬靶單項檢查時仍存在不足［6］。影像學聯合檢查可以明顯提高乳腺癌診斷的準確性，并能避免針刺活檢等非必要有創性檢查。本文回顧性評估了鉬靶聯合彩超在未捫及腫塊乳腺癌患者的診斷價值，為該類隱匿性乳腺癌的診斷提供依據。

1 資料及方法

1.1 研究對象 收集2010年10月至2013年10月在我院外科住院治療的良惡性病變患者80例為研究對象，均為女性，年齡平均(52.23 ±7.19)歲。

1.2 入選標準 80例研究對象均由于乳房不適入院治療，均未做過活檢、理療、放療，知情同意后均愿意參加本研究，并接受X線鉬靶和彩超檢查;所有患者臨床觸診均未捫及腫塊，均經外科手術及病理診斷證實。

1.3 檢查方法［7-9］

1.3.1 X線鉬靶檢查 采用德國西門子數字化乳腺鉬靶機檢查。良性征象:腫塊形態規則，邊緣光滑銳利，內部回聲均勻或單個較粗大鈣化灶，周圍結構正常等;惡性征象:腫塊毛刺狀、分葉狀，邊緣浸潤，周圍結構扭曲紊亂，漏斗征，異常血管相，厚皮征，腫塊內部見簇狀鈣化灶等。

1.3.2 彩超檢查 采用PHILIP(美國 GE公司)彩色超聲診斷儀檢查。良性征象:乳腺等邊界清除，形態規則，內部回聲均勻，縱橫比＜1;惡性征象:邊界不清，形態不規則或呈分葉狀，縱橫比＞1，內部回聲不均勻，可見細小鈣化，后方回聲衰減，腋窩淋巴結腫大，血流較豐富(Ⅱ～Ⅲ級)，阻力指數(RI)＞0.7。

1.4 診斷結果評分標準

1.4.1 超聲、鉬靶單項檢查評分 將結果評定為良性、可能良性、不確定、可能惡性、惡性5類。良性:≥3項良性征象;可能良性:≥3項良性征象但未見惡性征象;不確定性:介于良惡性之間;可能惡性:1～2項惡性征象;惡性:≥3項惡性征象。分別賦值 1、2、3、4、5 分。

1.4.2 二者聯合檢查評分 彩超、鉬靶單項檢查評分相同者則取該評分為聯合檢查評分;若其中一項檢查為不確定，則以另外一項檢查為準;若均為不確定則取不確定為聯合檢查評分。兩項檢查的平均分為聯合檢查評分。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，數據用構成比(率)表示;采用Pearsonχ2分析其組間差異，采用ROC曲線分析彩超、鉬靶及聯合檢查的診斷價值，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 病理診斷結果 最終有43例(53.75%)被診斷為乳腺癌，其余37例(46.25%)均為良性病變。各病理分型病灶分布及檢出情況見表1，聯合檢查檢出的病灶最多，經χ2檢驗，三種檢查結果無統計學差異(χ2=1.275，P=0.870)。

表1 超聲、鉬靶單項檢查及聯合檢查情況

2.2 彩超、鉬靶診斷效果評價 經彩超檢查和X線鉬靶檢查，二者的檢出率無統計學差異(χ2=0.242，P=0.623)。具體結果與病理診斷比較見表2，彩超、鉬靶及聯合檢查結果對乳腺癌的診斷效果評價見表3，由表3可知彩超、鉬靶及聯合檢查的靈敏度、特異度、一致率均為聯合檢查＞彩超＞鉬靶。

表2 超聲、鉬靶及聯合檢查結果與病理診斷比較

表3 彩超、鉬靶及聯合檢查結果對乳腺癌的診斷效果評價/%(n/N)

2.3 彩超、鉬靶及聯合檢查的ROC曲線分析 對彩超、鉬靶及聯合檢查評分進行ROC曲線分析，結果表4。ROC曲線結果顯示:彩超、鉬靶均可作為乳腺癌的診斷，其ROC曲線下的面積(AUC)均有統計學意義(P ＜0.05)，AUC聯合檢查＞AUC彩超＞AUC鉬靶。

表4 彩超、鉬靶及聯合檢查的ROC曲線下面積

3 討論

隨著社會經濟的發展，醫學科技也有了長足的發展。早期乳腺癌的生存率達到了90%［2－4］。取得上述成就的最直接原因是乳腺癌的診療技術的發展，使乳腺癌的早期檢出率明顯提高，同時，乳腺癌的手術治療、放化療等輔助治療等均有了明顯的進步。

鉬靶即乳腺X線檢查，是目前臨床上使用最多的乳腺癌的診斷技術。X線照射下，乳腺癌為微小鈣化或腫塊結節影，近50%的未捫及腫塊的乳腺癌因微小鈣化灶存在而被發現。但是鉬靶檢查仍有一定的漏診和誤診，其影響因素是多方面的，如:乳腺致密性、病灶與胸壁太近、病灶與周圍組織密度接近等［11］。同時，X線具有一定的輻射，對人體有害，故其適用范圍受到一定的限制。B超檢查，特別是分辨率較高的彩超檢查，也是早期乳腺癌的有效檢查手段。相比于鉬靶，彩超具有無害、靈活、操作簡單、不受患者年齡影響等優點，同時可以有效的補充X線檢查的不足，因此，臨床上將彩超與鉬靶相互結合與補充，成為乳腺癌影像學檢查的“黃金搭檔”［12］。此外，乳腺B超在鑒別囊實性乳腺腫塊的良惡性、評估女性乳腺病變的病情、導引乳腺腫塊穿刺活檢等方面具有其它影像學檢查不可替代的作用。近年來，乳腺磁共振成像(MRI)也廣泛的用于乳腺癌的診斷，MRI可以提供更優的乳腺腫瘤形態學和血流動力學信息，為X線和B超檢查有禁忌的患者提供了選擇［13］。但是有研究報道，MRI在診斷乳腺癌的靈敏度和特異度不如彩超和鉬靶［6］。

從診斷試驗的收益而言，單項診斷試驗的收益遠不如聯合試驗。本研究結果顯示，彩超、鉬靶對乳腺癌的檢出率接近，但彩超略高。以手術病理診斷結果為金標準，分析結果提示:彩超檢查的靈敏度、特異度較鉬靶高，但未有統計學差異;另一方面，將二者結合進行聯合診斷，靈敏度和特異度均大大提高，聯合檢查ROC曲線下的面積達到最大，這再次證明:彩超與鉬靶可相互補充，提高收益;同時還可說明:彩超、鉬靶均有一定的缺陷而導致漏診和誤診，二者結合是最佳選擇［13］。

［1］Chappuis M，Antonielli AB，Laurence S，et al.Cervical and breast cancer prevention among underprivileged women in France:an epidemiological study［J］.Bull Cancer，2014，101(7/8):663－ 668.

［2］何志惠，洪 濤，蘇群豪，等.術后輔助化療對絕經前乳腺癌患者性激素和月經周期的影響［J］.海南醫學，2013，24(13):1919－1921.

［3］Tan QX，Qin QH，Yang WP，et al.Prognostic value of hormone receptor status conversion following neoadjuvant chemotherapy in a series of operable breast cancer patients［J］.Int J Clin Exp Pathol，2014，7(7):4086－ 4094.

［4］Cedolini C，Bertozzi S，Londero AP，et al.Type of breast cancer diagnosis，screening，and survival［J］.Clin Breast Cancer，2014，14(4):235－240.

［5］Chen X，Sun L，Cong Y，et al.Baseline staging tests based on molecular subtype is necessary for newly diagnosed breast cancer［J］.J Exp Clin Cancer Res，2014，33:28.

［6］Marshall PA，Adebamowo CA，Adeyemo AA，et al.Voluntary participation and comprehension of informed consent in a genetic epidemiological study of breast cancer in Nigeria［J］.BMC Med Ethics，2014，15:38.

［7］Strumylaite L，Kregzdyte R，Bogusevicius A，et al.Association between cadmium and breast cancer risk according to estrogen receptor and human epidermal growth factor receptor 2:epidemiological evidence［J］.Breast Cancer Res Treat，2014，145(1):225－ 232.

［8］任 紅，于學林，崔進國.超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應用［J］.實用放射學雜志，2013，29(6):899－901，909.

［9］Stumbo S，Bottigli U，Golosio B，et al.Direct analysis of molybdenum target generated x-ray spectra with a portable device［J］.Med Phys，2004，31(10):2763－2770.

［10］Wu X，Gingold EL，Barnes GT，et al.Normalized average glandular dose in molybdenum target-rhodium filter and rhodium target-rhodium filter mammography［J］.Radiology，1994，193(1):83－89.

［11］Boonlikit S.Comparison of mammography in combination with breast ultrasonography versus mammography alone for breast cancer screening in asymptomatic women［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2013，14(12):7731－7736.

［12］Kato H，Fujii S，Shirakawa S，et al.A presumption calculating formula of the X-ray spectrum generated from a molybdenum target X-ray tube［J］.Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi，2011，67(3):193－201.

［13］尹益民，任曉萍，潘文倩，等.高頻超聲及鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應用價值［J］.西安交通大學學報(醫學版)，2012，33(5):572－575.