腦卒中患者連續康復護理研究與進展

章 琪，吳建賢

(安徽醫科大學第二附屬醫院康復醫學科，安徽合肥 230601)

腦卒中是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，臨床上表現為一次性或永久性腦功能障礙。據流行病學調查研究顯示，腦卒中是腦血管疾病最常見的類型之一［1］。臨床研究發現腦卒中可引起重度神經系統的損傷，且死亡率和致殘率很高。據流行病學調查研究顯示，我國腦卒中發病率較高，并且有79%左右的患者發病后留有不同程度上的神經功能障礙，其中75%左右會喪失勞動能力，重者可導致殘疾或癱瘓［2］，給患者及其家屬的生活和經濟帶來嚴重的影響。

研究發現，單純的康復護理可能對腦卒中患者的偏癱或者出現運動障礙的患者有一定的改善作用，但是疾病本身給患者帶來心理及生理的影響是康復護理無法彌補的。故連續性護理干預在腦卒中患者康復中起著極其重要的作用。

隨著科學技術的不斷發展和進步以及人們生活壓力的增大，勞動強度的增加，腦卒中發病率也呈現逐年增加的趨勢，給患者和家庭帶來嚴重的負擔。但隨之人們生活水平的提高，加上人口的老齡化，因此對康復的需求也日益增加。目前的文獻報道［4］，連續康復護理理念及人文關懷逐漸被應用到各個科室患者中，取得了較好的效果，不僅讓患者有著戰勝疾病的信心，也從生理和心理上提高了患者舒適度，大大提高了患者的生活質量。筆者就腦卒中患者連續康復護理的研究進展作一綜述。

1 連續性康復護理類型

腦卒中患者進行康復的根本目的是最大限度的減輕障礙和改善功能，預防并發癥，提高日常生活活動能力(ADL)，最終是病人回歸家庭，融入社會。由于醫療資源緊張，病人住院日逐漸縮短。很多腦卒中病人在疾病急性期經過短暫的住院治療和康復訓練后不得不轉入社區或家庭。盡管大多數腦卒中病人在住院期間接受過康復治療，肢體功能可以得到一定的提高，但多數病人出院時仍伴有不同程度的功能障礙。腦卒中的康復是個長期連續的過程，因此病人需要接受長期連續的康復治療及康復護理。連續性康復護理主要是從患者發病開始，對患者進行一系列的護理模式，讓患者不僅從治療上獲得較大的依從性，更從生理上和心理上得到健康的發展。目前的護理主要包括，心理護理、舒適護理、健康宣教、康復護理、人文護理以及藥物護理等各種護理模式，部分采用綜合護理和社區護理模式進行護理。

1.1 心理護理 隨著現代醫學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視，也逐漸應用到各科護理當中［5］。心理護理在腦卒中患者護理中占據重要的位置，在護理全過程中，護士需要通過各種方式和途徑做好與患者的溝通和交流，積極地影響病人的心理狀態，幫助患者在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態，更好的配合治療。心理護理是否有效，建立良好的護患關系是非常重要的。護理人員首先應熱情接待入院患者，并且與患者經常交談，仔細傾聽和鼓勵患者說出自己的感受，用語言和行動給予患者支持，幫助患者解決實際困難，尊重患者，維護患者的自尊。

研究發現［6］，心理護理可以及時解除患者對疾病的緊張、焦慮、抑郁等情緒，增強患者戰勝疾病的信心;另外還可以幫助病人建立新的人際關系，以適應新的社會環境。

1.2 舒適護理 隨著現代護理學的發展和進步，護理工作不再是單純簡單的技術操作，更應注重“以人為本”的護理過程。研究發現，舒適護理在目前臨床各科護理中占據重要的位置，它的參與使患者在生理、心理、社會功能上得到較大的改善，或者達到自在甚至超越的狀態，也是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式之一，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態。文獻報道，舒適護理應作為整體化護理的模式，使基礎護理與人文護理更注重患者的舒適感受的和滿意度，從整體提高患者的生活質量［7-8］。

1.3 健康宣教 在過去出于考慮到患者的心理因素及無法承受疾病的壓力，常常對患者的病情進行隱瞞。大病說小，小病說無。當患者知道自己病情時，心理無法承受，而導致病情的惡化，嚴重影響了患者的生活質量。隨著人性化護理的發展，患者有權知道自己的病情，并且愿意選擇合適的治療方式。健康宣教不僅需要向患者講解疾病發生的原因、疾病的臨床特征、危害及相關治療和護理方法，而且需要通過講述成功的案例，以激勵患者治療和戰勝疾病的積極性和自身的信心［9］，也進一步鼓勵患者配合醫護人員的治療和護理，提高治療和護理的依從性，從而獲取更好的治療。。

1.4 康復護理 康復護理是指綜合地、協調地應用醫學、社會、教育、職業等措施，對殘疾者進行訓練和再訓練，以消除和減輕患者病候的功能障礙、彌補和重建患者的功能缺失、努力改善和提高患者的各方面的功能，減少致殘因素對患者造成不便，以盡量提高患者后期的生活能力，達到基本生活能自理、重新參加社會活動等目的。主要包括肢體的正確擺放及被動活動，床上主動活動，ADL鍛煉及指導居家環境的改善等。目前研究顯示，康復護理在骨科、神經科和老年科患者中應用較為廣泛，且取得了較好的效果。本院對腦卒中患者實施康復護理后，患者后期自理能力顯著優于普通護理患者。

1.5 藥物護理 正確的給藥是護理人員必須掌握的內容，也是護理人員三查七對的主要任務之一。其完成是否恰當將會直接影響醫療護理質量。因此，必須正確掌握給藥途徑、方法、時間，藥物起效時間和服藥禁忌等有關藥物護理知識。護理人員在給藥尤其是靜脈給藥時注意觀察患者有無藥物不良反應，情緒變化等情況，以便讓患者更好的接受藥物治療。

2 各種連續護理類型在腦卒中患者中應用療效

2.1 心理護理在腦卒中患者中的應用 腦卒中患者常常發病較急，進展較快，患者對于疾病所導致的生理功能障礙常常感到恐懼、煩躁、悲觀、厭世等，此時進行必要的心理疏導和護理是腦卒中患者康復的保證［10］。

賀丹軍［11］通過對腦卒中患者與健康老年人的心理社會因素進行對比，結果發現，腦卒中患者患抑郁、焦慮的情緒顯著高于健康的老年人，且腦卒中患者發生負面情緒的高危因素顯著高于健康老年人。徐維恒等［12］對腦卒中后焦慮進行心理干預研究，結果發現，患者在同周期治療后，其焦慮癥狀改善程度顯著優于常規的護理組。魯華等［13］對72例住院治療的腦卒中偏癱的病人分別進行心理干預、功能鍛煉以及常規治療護理，4周后，發現心理干預組患者恢復率達66.67%，顯著高于功能鍛煉組的58.33%和常規治療護理組的33.33%。因此，對腦卒中患者實施心理護理干預能使患者對病程、預后有正確的認識，明顯減輕患者的抑郁、焦慮情緒，充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療，提高了患者的生活質量。

2.2 舒適護理在腦卒中患者中的應用效果 舒適護理是通過對護理活動和舒適的研究來達到護理目的。護理人員必須明確患者目前最大的需求是什么，善于通過語言或非語言的途徑了解病人的需求，并及時滿足。吳時新等［14］采用舒適護理對老年腦卒中恢復期病人舒適度的影響，與常規的護理相比，患者治療后舒適度生理、精神、心理、社會、環境領域等各個指標顯著優于常規護理組，且患者的依從性得到較大的提高，差異有統計學意義，P＜0.05。將舒適護理貫穿于整個護理工作的始終，并滲透于每一項具體的護理行為中，是患者無論在生理上、心理上都有較為的效果，即使癥狀尚未緩解，但在心理上得到了舒適的肯定。

2.3 健康宣教在腦卒中患者中的應用 向患者講解腦卒中的主要引發原因，其發病特點、常見的伴隨癥狀、危害以及相關治療和護理方法，使患者明確如何治療，以及積極接受治療和護理對于改善預后重要性和必要性。權明姚等［15］采用多形式健康宣教在腦卒中病人中的應用，結果發現，采用健康宣教的患者對腦卒中知識的掌握、自身的管理及滿意度均顯著高于常規護理組。

2.4 康復護理在腦卒中患者中的應用 早期正確的康復鍛煉是患者恢復生理功能、提高患者預后的重要措施之一。護理人員應根據每個患者的具體情況制定一對一的康復護理訓練，當患者生命體征平穩后 48 h，即可開始［16］。

康復護理主要包括入院的護理、晨間晚間的護理、飲食前后的護理。

入院護理主要包括患者自身衛生的護理。如入院前需要對患者進行洗澡、更衣、修剪指甲等。晨間、晚間護理:晨間護理包括患者起床后必要的運動，刷牙漱口、衛生工作、且幫助患者用溫水擦背，用50%酒精按摩受壓部位，梳頭，整理床鋪及更換污染衣單;晚間護理系在晚飯后進行，如協助洗臉漱口等，使患者感覺清潔舒適，熱水泡腳，以提高患者的睡眠質量。飲食前后護理:飯前協助病人洗手，幫助患者起居，做好適當的護理，飯后整理床鋪以保持整潔。對于高熱患者飯前后應予漱口等。

葛文艷等［17］采用康復護理技術在腦卒中患者康復治療中的作用研究，結果發現，康復護理技術組不僅提高了患者生活自理能力和提高了患者后期的生存質量，而且康復護理在建立良好的護患關系中起著積極重要的作用，大大提高了患者治療效果及治療的依從性。陳雪容等［18］對老年腦卒中后遺癥期康復護理進行研究發現，康復護理顯著降低了患者后期的相關并發癥發生率，提高了患者康復水平，解除了患者的痛苦。

2.5 藥物護理在腦卒中患者中的應用 護理人員嚴格督促患者遵醫囑定時定量服藥，提高用藥的依從性，并對患者服藥后的反應進行密切觀察，一旦出現異常，需立即告知臨床醫生，做好緊急處理，使患者從心理認可定時、定量服藥對于加快康復的重要作用［19］。

研究發現［20］，老年患者治療和護理配合的依從性較差，且不依從幅度在47% ～65%之間且隨著藥物數量的增多而增大。由于腦卒中患者常常伴隨高血壓、高血脂、糖尿病等多種疾病，常常服用藥物的種類及數量較多。因此做好腦卒中患者的用藥指導，充分發揮患者的主觀能動性，提高治療的依從性，將各項異常指標控制在正常水平，從而延長患者的生命，提高生活質量有著積極重要的作用。

3 連續康復護理在腦卒中患者中的應用

連續康復護理從患者開始接受治療到最后期間的隨訪這一過程實施全方位的護理，分別從心理、舒適度、健康宣教、康復以及給藥等對腦卒中患者進行護理，能夠有效地降低腦卒中患者的血總膽固醇、甘油三醋、同型半胱氨酸水平;及時有效的提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力和生活質量;能夠有效地提高腦卒中偏癱患者對腦卒中相關知識的理解和提高依從性水平［21-23］。

張麗萍［24］采用連續康復護理干預對腦卒中偏癱患者進行護理，觀察患者Barthel指數和FMA運動功能進行評定，結果發現干預組Barthel指數達到70.94，FMA 運動功能達到 71.14，顯著高于常規護理組的49.76和55.12，差異有統計學意義。并且實施連續康復護理干預后，患者服藥依從性顯著增加，復發率大大降低。

周曉娟等［25］采用連續康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質量的影響，結果發現患者肢體功能恢復程度以及生活質量顯著優于常規護理組。

4 小結

隨著護理事業的不斷進步和發展，目前護理模式也隨之增加，不同的疾病及針對不同的患者采取多渠道的護理方式，可顯著提高患者住院時的舒適度，提高患者治療依從性，從而大大提高了患者后期的生活質量和減少疾病的復發均有顯著的效果。

對于腦卒中患者，因疾病較為特殊，已有大量護理研究證實，單純，單一的護理模式無法滿足患者的需求。而連續康復護理模式取代了單純、單一的心理、舒適、健康宣教、康復以及給藥護理，從多角度、全方位的對腦卒中患者實施護理干預。從心理上，讓患者克服對疾病的恐懼、從舒適度上提高了患者生活和生理上的舒適度，了解了疾病的常識、預防以及相關因素的影響，提高了自身管理教育，對腦卒中患者出現的偏癱等并發癥有著顯著的改善作用，提高了患者用藥的依從性，從而達到很好的治療和干預作用。

盡管目前對腦卒中患者實施的護理干預方式較多，但各地醫院開展的相關護理還是甚少，尤其是連續康復護理干預［26-27］。這預示著連續性護理干預離實際臨床上操作還有一定的距離，值得臨床進一步的探討和研究，為腦卒中患者的康復提供更好的治療和護理模式。

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