5-氟尿嘧啶治療妊娠滋養細胞疾病的毒副反應的護理

李艷華，許 敏，包滿珍

(安徽醫科大學第二附屬醫院婦科，安徽合肥 230601)

妊娠滋養細胞疾病(gestational trophoblastic disease，GTD)包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養細胞腫瘤等，后三者為惡性，合稱滋養細胞腫瘤，其惡性轉移性極高，易發生血管侵蝕及遠處轉移［1］。我國是妊娠滋養細胞疾病高發國家之一，嚴重威脅育齡婦女的健康［2］。隨著診斷和治療技術的發展，GTD一般僅用化療即可根治，大劑量、恒速靜脈注射5-氟尿嘧啶(5-Fu)治療GTD的治愈率可達90%左右［3］。由于現在的化療藥物的特異性不高，除了殺傷患者的腫瘤細胞，也會殺傷正常的細胞，且其化療毒性與細胞增殖速度密切相關，增殖快的細胞更易受損，所以骨髓抑制、胃腸道反應、脫發是化療較常見和較早出現的副作用［4］，在對患者進行化療時除了要求醫生準確計算出藥物劑量，避免加重藥物的毒副反應外，護士做好化療期間的護理特別是預防和及時發現、及時處理毒副反應尤為重要，現將我科使用5-Fu治療妊娠滋養細胞疾病的毒副反應的護理總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月—2014年10月我科14例妊娠滋養細胞疾病患者:葡萄胎2例，侵蝕性葡萄胎9例，絨毛膜癌3例;患者年齡18～46歲，平均(29.5±8.43)歲;接受了5-Fu化療方案治療，其中單藥化療8例，4～5個療程;雙藥化療6例，5～8個療程。

1.2 治療方案

1.2.1 5-Fu單藥化療用法 28 ～30 mg·kg-1·d-1，靜脈滴注，連續8～10 d，療程間隔2～3周。

1.2.2 5-Fu聯合更生霉素(KSM)雙藥化療用法 5-Fu，26～28 mg·kg-1·d-1，靜脈滴注 8 d;KSM，6 μg·kg-1·d-1，靜脈滴注8 d，療程間隔2～3周。

2 結果

本組患者大部分發生毒副反應較輕，均為常見的惡心、嘔吐及肝臟損害，經對癥處理后好轉;僅有1例嘔吐嚴重，經補液和調整飲食結構后緩解;2例出現腹痛、腹瀉，經口服調整腸道菌群藥物，癥狀逐漸減輕好轉;1例出現白細胞過低致中途停用化療藥，經治療和護理后白細胞上升，3 d后繼續化療;3例出現口腔潰瘍，治療后愈合。所有患者均完成化療療程。

3 護理

3.1 心理護理 本組中除了2例葡萄胎其余均為惡性腫瘤，其中有12例患者為育齡婦女，均有生育要求，且有9例患者無子女;由于化療時間長，大部分時間在半年以上，且毒副作用大，聯合用藥毒副作用亦增加，患者心理負擔重，容易出現恐懼、焦慮、擔心等，故用藥前做好患者的心理評估，給予針對性的心理護理十分重要［5］。針對患者需多次住院化療這一情況，我們采取同一患者每次住院時均安排固定的醫生、護士分管，由經驗豐富、溝通能力強的護士負責，減輕患者對住院的恐懼焦慮心理。同時做好患者家屬的心理護理，以便取得家庭的支持和幫助。本組有1例患者對化療可能出現的情況及效果異常擔心，心理壓力大，通過責任護士多次溝通疏導，該患者最終放下思想包袱，積極配合。

3.2 化療前準備 因化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞、組織和器官也有不同程度的損害，尤其是肝、腎及骨髓。化療前需行血常規、尿常規、肝腎功能、血HCG、胸片及心電圖等檢查，必要時行CT或核磁共振檢查，了解有無化療禁忌及是否具備化療條件，早晨空腹稱體重，準確計算化療藥物劑量，化療期間每2～3 d重復稱體重，以便及時修改化療藥物劑量。同時評估患者的靜脈，選擇合適的穿刺靜脈及輸液工具。

3.3 用藥護理 根據患者體重準確計算和調整藥量，最大藥量不超過1 750 mg。正確溶解和稀釋藥物，用0.9%氯化鈉作為溶媒，做到現配現用，用藥前嚴格三查七對，使用避光袋和避光輸液器，5-Fu用藥前先輸入止吐藥物，確認針頭在靜脈中再輸注化療藥物。輸注時用輸液泵調節滴速，確保藥物勻速輸注，加強病房巡視，嚴密觀察病情及有無不良反應，并做好患者的健康宣教。

3.4 毒副反應的護理

3.4.1 胃腸道反應 惡心嘔吐是最常見的胃腸道反應［6］，多發生在用藥后2～3 d，以后漸加重，停藥后慢慢減輕［7］。因此，我們在化療前預防性應用0.9%氯化鈉100 mL+阿扎司瓊10 mg靜脈滴注每天一次進行預防，反應嚴重時在5-Fu輸注后重復使用一次。本組14例均發生了不同程度的惡心、嘔吐癥狀，癥狀輕的患者經過對癥處理后緩解;1例嘔吐嚴重，在補充足夠液體的同時防止電解質紊亂，尤其是低鉀，同時鼓勵患者進食，少量多餐，并與食堂營養師溝通聯系為該患者定制了營養豐富、清淡易消化的軟食;2例患者出現腸道菌群失調，表現為腹痛腹瀉，通知醫生予口服藥物培菲康調節腸道菌群失調，嚴密觀察大便次數，每天超過4～5次需通知醫生及時處理，必要時停藥。本組未發生因嚴重胃腸道反應而導致停藥。

3.4.2 骨髓抑制 造血功能障礙是化療最常見、最嚴重的毒副作用，嚴重時表現為白細胞、粒細胞、血小板和血紅蛋白同時降低［8］，一般在停藥2～3 d開始下降，至停藥8～9 d下降至最低值，在低水平維持2～3 d即開始回升，至停藥20 d左右恢復正常。本組14例患者化療間歇期均有骨髓抑制，表現為白細胞低于正常，經對癥處理后白細胞上升至正常;有1例患者在化療期間因白細胞下降至2.88×109·L-1致中途停藥，用重組人粒細胞刺激因子150μg皮下注射qd，2 d后白細胞上升至 25.36 ×109·L-1，3 d 后繼續化療?；颊甙准毎陆禃r我們采取保護性隔離，為患者安排單間或兩人間，對病室進行紫外線消毒、通風，減少家屬探視，對患者的各種診療和護理嚴格執行無菌操作，并且盡量固定醫生和護士，集中操作，免費為患者佩戴口罩，讓患者盡量不外出，多臥床休息，密切觀察患者體溫等生命體征變化，同時尚需注意有無血小板減少而引起顱內出血［9］。本組未發生嚴重血小板減少情況。

3.4.3 口腔潰瘍 指導患者在化療期間，每日在晨起、睡前、飯前、飯后用復方氯己定漱口液漱口;鼓勵患者多飲溫開水，減少細菌在口腔中生長繁殖的機會;使用軟毛牙刷刷牙或者用棉簽刷牙;囑咐患者忌用太熱、酸性太強或粗糙生硬刺激食物，尤其避免魚刺或骨頭，同時補充B族維生素;每次化療前鼓勵患者多飲酸奶，多吃水果或飲果汁可預防口腔潰瘍的發生。本組有3例發生口腔潰瘍，予口腔護理，錫類散外用以促進潰瘍創面愈合，經上述處理后，3例患者1周后口腔潰瘍好轉。

3.4.4 肝臟損害 由于多種化療藥物均在肝臟內代謝，均需經過肝臟的代謝、消化或滅活，因此會造成化療性肝損傷［10］，其主要表現是谷丙轉氨酶值增高，嚴重時出現黃疸。因此，化療后每3～5 d復查肝功能，發現肝功能異常及時處理。本組1例化療后肝功能異常，遵醫囑給予護肝治療，10 d后肝功能恢復正常。

3.4.5 靜脈炎 由于5-Fu溶液的pH值為8.4～9.2，為強堿性，刺激性極大，且每位患者的用量大，療程時間長，外周靜脈輸注均會發生化學性靜脈炎，嚴重的會造成局部壞死。本組有2例患者經充分告知及知情同意后采用經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)輸注，9例患者采用中心靜脈導管(CVC)輸注，均順利完成全部療程;3例患者因經濟原因、維護不便及文化程度較低，堅持使用外周靜脈輸注，我們采取每天更換靜脈留置針、選擇粗大的靜脈、在留置針上方使用水膠體敷貼等措施預防靜脈炎，1例患者在第2次化療療程前出現2級靜脈炎，2例患者在第3次化療療程前出現2級靜脈炎，出現時均予50%硫酸鎂濕敷，每天3～4次，配合七葉皂苷鈉外涂交替使用，3例靜脈炎在化療療程結束后好轉，其中2例在好轉后沿血管走形留有不同程度的色素沉著。

3.4.6 皮膚色素沉著、脫發 化療前告知患者用藥后可能出現皮膚色素沉著，脫發等屬正?，F象，一般會在療程結束后癥狀會逐漸好轉，直至色素基本消退，頭發也會重新長出，疾病治愈后不會影響自身形象，囑患者做好心理準備，無需緊張，在化療過程中，建議患者選用假發、帽子、圍巾等裝飾物，維護患者自尊，增加患者自信。本組有13例患者脫發，11例患者皮膚色素沉著，未作特殊處理，療程結束后這些癥狀逐漸消退。

4 討論

5-Fu為一種抗代謝藥，是婦科惡性滋養細胞腫瘤化療的主要藥物，由于其抗瘤譜廣，療效顯著，臨床上被廣泛應用［11］。但由于5-Fu的用量大、療程長、療程間隔時間短、療程次數多、發生毒副反應機率大且較嚴重，甚至可危及生命等缺點，加之往往同時發生多個毒副反應，這樣增加了患者在治療過程中的痛苦，患者的治療依從性降低，影響了化療全程的順利完成和醫療費用的增加，因此預防藥物毒副反應的發生及化療前、中、后的護理尤為重要，為此我們制定了完善的護理計劃，包括化療前詳細的宣教、心理護理及化療前的準備;化療期間的預防毒副反應的措施，用藥過程中密切觀察病情，及早發現毒副反應的先兆，及時處理防止進一步惡化以及化療后的觀察宣教等，以上護理計劃通過護士認真逐項落實后，14例患者大部分發生毒副反應較輕，經對癥處理后好轉，無1例發生嚴重的毒副作用，所有患者順利完成治療計劃。由此，5-Fu治療妊娠滋養細胞疾病輔以完善的護理措施，減輕患者的焦慮、恐懼心理，達成醫護患配合，預防藥物毒副作用的發生，從而保證治療順利進行，療效滿意。

［1］蔡 艷，薛 艷，安瑞芳.妊娠滋養細胞疾病中EMT相關蛋白CK-18、波形蛋白的表達及意義［J］.四川大學學報(醫學版)，2014，45(6):960-963，1014.

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