“醫教協同”下醫學研究生培養模式初探

王靚　吳笑英　金建　鄭超

摘要：本文主要探討以梯隊式導師組為指導模式；以現代化實驗室為培訓平臺；以研究生培養管理網絡系統為互動手段的創新培養模式。從注重知識傳授到啟發思路，提高分析問題和解決問題的能力，開拓標準化、層次化、網絡化的醫學研究生教育管理新理念，即變“授人以魚”為“授人以漁”。

關鍵詞：醫學研究生；培養模式；創新

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0211-02

醫藥衛生事業關系億萬人民群眾的健康，關系到千家萬戶的幸福，是重大民生問題。醫學緩解目前“看病難”的突出問題的根本出路在于深化醫學教育改革，為醫療衛生事業提供更多高水平的臨床醫生。近年來不斷出臺相關的醫學教育改革措施。2013年衛生計生委、教育部等七部門聯合印發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，2014年教育部、衛生計生委等六部門按照李克強總理、劉延東副總理重要批示精神，形成了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，可見我國醫學教育改革正在全面推進醫教協同，構建中國特色的標準化、規范化醫學人才培養體系。在醫教協同的大背景下，培養既要臨床基礎知識扎實又要具備一定創新能力的醫學人才是擺在所有醫學教育者面前的挑戰。與其他學科相比，醫學研究生培養身兼科研能力培訓及臨床技能與思維培訓的重任。我國醫學研究生教育經過多年的改革和發展，雖然已經取得了巨大的成就，但目前仍存在著重書本知識傳授，輕臨床能力培養；尤其忽視臨床科研能力培養等問題。究其原因，除受體制與觀念等因素制約外，其深層次的矛盾是缺乏有效的適應醫學發展趨勢的醫學研究生培養制度和醫學研究生培養模式，未能構建起適應能力和素質培養的學科模式和知識結構。因此，如何調整醫學研究生的培養目標和教育模式，已成為各醫學院校和科研機構必須首要解決的當務之急。筆者參考耶魯大學、加州大學等美國醫學院校對研究生的培養制度，結合我國實際情況，提出自己的幾點看法。

首先，建立團隊式導師制度。教育的兩面即是教與學，在研究生教育的發展中，要做到教學相長，就要注重研究生導師隊伍的發展。如英國實行“雙導師”制，美國研究生的指導由教師群體負責。美國導師團隊人數多，研究生不再由導師單獨管理，此外，導師隊伍中個人的職能也不同，能對研究生進行全面規范化的培養。例如，美國加州大學洛杉磯分校醫學院在研究生培養階段第二年末會成立由導師牽頭成立論文指導委員（Dissertation Advisory Committee，DAC），負責研究論文的指導。除導師外，DAC至少還要有另外三名成員，包括不少于一名非本系的導師，其主要職責是組織資格筆試和口試、判斷候選人是否具有繼續進修的資格、論文選題及指導、提供關鍵評估、研究目標的擴展與修正、論文答辯及補考資格的確定等。集體指導方式有利于研究生吸取眾家之長，開闊眼界，易于拓寬研究生的知識面。研究生在接受教師團指導及學生之間的互相切磋中，博采眾長，并逐步養成開放、全面、辯證的理性思維習慣，克服或減少科學研究中的狹隘性。結合我國目前的實際情況，建議在建立多導師聯合培養的基礎上，探索構建梯隊式導師組模式，即導師負責和研究生指導小組相結合的培養方式。導師總負責，具有不同學術背景、不同知識結構和不同研究方向的副教授、主治醫師、實驗室研究人員共同指導研究生。導師將所有研究生按研究方向分組，博士研究生擔當組長，博士指導碩士，碩士協助博士，臨床培訓以副主任醫師、主治醫生指導為主，科研培訓以副教授、博士生指導為主的格局，定期召開導師組和學生見面會，及時溝通和交流在臨床和科研過程中的問題，互相切磋，共同進步。

其次，建立立體化多渠道交流平臺。采用信息化管理手段取代傳統管理手段勢在必行。利用網絡和多媒體技術，使研究生從過去傳統的知識獲取型向現代的能力發展型過渡，從軟件和硬件兩個方面拓展研究生的學習訓練空間，多層次、特別是在較高層次的科研中活躍創新思維，提高創新能力。考慮到醫學生臨床科研并重的特點，開發研究生培養管理網絡系統，開展全方位、多層次、互動式研究生管理教育。醫學院校和導師要和研究生建立起通暢的交流途徑，搭建有形和無形的平臺，可從以下幾個方面來著手：

一、學術交流平臺

以學術報告、研究生匯報和專家講壇為交流形式。定期安排開題及課題進展報告或讀書報告，了解國內外研究進展，培養研究生主動的學習能力、表達能力及協調交流能力。如果有條件，建議導師定期請國內外同一研究領域的知名專家來講座，如遇到與本研究領域相關的講座，導師要求研究生必須主動提出問題，而研究生們也常常作為講者登臺，向大家闡述自己的研究計劃、實驗進展，甚至研究中遇到的問題，接受聽眾的提問甚至“詰難”，經過反復多次的鍛煉，逐漸培養出積極參與學術交流，主動拓展科研思維的有獨立思考的研究者。鼓勵學生投稿，參加各級學術會議，提問和自我展示，特別注意培養英語運用能力，以此來開闊視野，拓展思維，鍛煉國際學術交流能力。

二、技術交流平臺

充分利用互聯網技術，實現文獻共享；創建電子版科研數據庫；及時開展課題介紹及總結，利用網絡互動的特點，設立通知發布、大眾留言、討論空間、公共郵箱、績效考核、師生交流、對外交流等。將實驗室定位于開放式，多學科科研人員處于同一實驗平臺，同時可以充分運用一些實驗技術論壇網站，如丁香園、小木蟲等建立技術交流論壇，研究生在實驗過程中如果遇到相關技術難點，可以尋求師兄師姐或者實驗室技術老師的指導，也可以尋求到外界其他實驗室或者有相同經歷的科研工作者的指導，在最短的時間內掌握實驗技術，數據分析。

三、臨床交流平臺

開展網絡實習：開展網絡醫療咨詢、健康咨詢等，使研究生在實踐中加深對臨床知識的理解和掌握，逐步鍛煉臨床思維能力。開展網上病例討論：收集臨床工作中典型病例及疑難病例，定期發布于病例討論論壇版塊，通知并組織研究生參與討論，導師組點評，活化其臨床思維。在網站或者群內發布最新的臨床指南，使研究生能夠及時得到最新的診斷和治療信息。建立臨床技能、基本知識、基本技能相關題庫，如美國執業醫師考試STEP1和STEP2的題目，中國執業醫師考試的一些模擬題庫，作為研究生備考的參考復習資料。endprint

最后，重視研究生的考核。國內目前研究生的成績考核形式比較單一，多數高校會在第二年舉行一次中期考核，且主要以考察內容和記憶為主，顯然這樣的考核標準既無益于對研究生創新能力的培養，又不能滿足教師個性化教學、綜合素質考察的教學需求。畢業要求上，我國大多數的高校只是硬性的論文指標和論文答辯會展示，對實驗研究沒有階段性考核，對論文答辯也缺乏真正意義上的“質疑式和淘汰式”考核。美國目前的研究生考核制度比較多樣，主要考試形式有課堂小考、階段考、期中考和期末考；考試方式有筆試和面試；考試內容有理論考、實踐考和綜合考等，根據考試形式和內容的不同在總成績占不同比例等。對于最后的論文答辯也是相當嚴格的，學委會重點考查其學術性。并不以是否發了幾篇文章和指導教授的知名度為評判依據，只要認為對科學問題研究的不充分或不夠準確，延期畢業的學生比比皆是。

總之，培養既有臨床實際能力，又有科研水平的外向型、實用型、創新型、復合型人才是醫學研究生的培養目標。我們要有高度的責任感、使命感，銳意改革，扎實工作，努力開展醫學教育新局面，為國家培養創新型高層次醫療人才。

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