屈大腿法在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用

沈 蘭

（麻栗坡縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 麻栗坡 663600）

我院自2013 年1 月以來(lái)在頭位難產(chǎn)實(shí)驗(yàn)組中應(yīng)用屈大腿法治療，同時(shí)給予有效的陪伴分娩護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

資料與方法 選擇我科2013 年1 月-2014 年12 月收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦100 例，全部產(chǎn)婦均為單胎頭位初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程超過(guò)1h，胎心音為每分鐘120～160 次。全部產(chǎn)婦骨盆未見(jiàn)顯著異常，經(jīng)內(nèi)外測(cè)量正常，胎兒體重為3～4kg。排除妊娠并發(fā)癥和合并癥產(chǎn)婦。將全部產(chǎn)婦隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50 例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡20～29 歲，平均年齡（24.8±4.1）歲，孕周38～42 周，平均孕周（40.1±1.6）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～28歲，平均年齡（24.2±3.4）歲，孕周38～41 周，平均孕周（39.9±1.5）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

頭位難產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：活躍期宮頸擴(kuò)張延長(zhǎng)或停滯：活躍期宮口擴(kuò)張進(jìn)程初產(chǎn)婦＜1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h 為擴(kuò)張延長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張停止達(dá)2h以上為活躍期停滯；宮頸擴(kuò)張減速期（宮頸擴(kuò)張9～10cm）及第二產(chǎn)程時(shí)，初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h，為胎頭下降延緩；減速期后胎頭下降停止1h 以上為胎頭下降停滯。持續(xù)性枕后位：分娩中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方至中骨盆，雖等待一定時(shí)間不能旋轉(zhuǎn)者，為持續(xù)性枕后位。持續(xù)性枕橫位：胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)，矢狀縫即入骨盆橫位，在下降過(guò)程中，胎頭沒(méi)有內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仍為橫位者。潛伏期最大時(shí)限為16h，活躍期最大時(shí)限為8h，第二產(chǎn)程最大時(shí)限為2h。

方法：對(duì)照組產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后，經(jīng)人工破膜，靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素等處理無(wú)效或者效果不佳者，任其自然發(fā)展。在宮口開(kāi)全1h 后給予常規(guī)導(dǎo)尿、吸氧，然后實(shí)施屈膝法治療：由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦取仰臥屈膝位，兩手緊抓產(chǎn)床把手，兩腳用力蹬住產(chǎn)床，在宮縮時(shí)深呼吸并屏氣向下用力[1]，然后任其自然發(fā)展，超過(guò)各期最大時(shí)限或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，經(jīng)人工破膜，靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素等處理無(wú)效或者效果不佳者，當(dāng)宮口開(kāi)大8～9cm 后，實(shí)施屈大腿法治療[2]：助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦取平臥位，分開(kāi)雙腿，產(chǎn)婦雙手分別抱起兩膝蓋，由助產(chǎn)士協(xié)助極度屈曲大腿，盡可能向腹部靠近，產(chǎn)婦同時(shí)自然抬高臀部，雙肩和產(chǎn)床緊貼，在宮縮時(shí)深呼吸并屏氣向下用力[3]。助產(chǎn)士則根據(jù)情況配合徒手轉(zhuǎn)胎位、擴(kuò)壓陰道后壁，施行徒手引導(dǎo)、產(chǎn)鉗，胎頭吸引。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、強(qiáng)度以及產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行仔細(xì)觀察；對(duì)患者脈搏、血壓進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)；利用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心變化進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，如果胎兒出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或其他緊急情況，立即施行剖宮產(chǎn)術(shù)以終止自然分娩。

此外，在分娩中加強(qiáng)分娩護(hù)理：護(hù)理人員首先為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，詳細(xì)告知產(chǎn)婦分娩的相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)鎮(zhèn)靜、輕柔的語(yǔ)言對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)產(chǎn)婦的呼吸控制、腹肌用力等進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，從而有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提升產(chǎn)婦自然分娩的信心。

對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式和新生兒評(píng)分進(jìn)行比較。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 1．2 組產(chǎn)婦分娩方式比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗術(shù)、吸引器以及剖宮產(chǎn)率顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2．2 組新生兒評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒評(píng)分顯著高于對(duì)照組新生兒，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

討 論 產(chǎn)婦產(chǎn)力弱、產(chǎn)道異常、精神緊張及胎兒過(guò)于肥胖是影響分娩的主要因素，這些因素交互作用，任何一個(gè)因素發(fā)生異常都可能導(dǎo)致生產(chǎn)過(guò)程受到阻礙，從而發(fā)生相對(duì)性頭盆不稱，引起頭位難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)中，新生兒因受擠壓時(shí)間較長(zhǎng)容易導(dǎo)致窒息；產(chǎn)婦產(chǎn)道軟組織則容易出現(xiàn)水腫改變、缺血及切口裂傷，同時(shí)容易累及宮頸、宮旁、陰道壁血管叢，造成大出血且不易控制，所以在第二產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)中，很容易出現(xiàn)大出血。

仰臥屈大腿法可以使產(chǎn)婦腰椎和骶骨得到相對(duì)伸展，讓產(chǎn)婦趾骨聯(lián)合升高，在骨盆傾斜度不大的情況下，嵌頓在恥骨弓的胎頭就能自然松解，加速內(nèi)旋轉(zhuǎn)，讓胎頭降低，從而讓分娩時(shí)間減少，進(jìn)一步降低胎頭受壓時(shí)間[4]。有資料表明，屈大腿法，產(chǎn)婦的坐骨棘間徑平均增加0.7cm，骨盆出口前后徑增加1～2cm，骨盆出口面積增加28%；屈大腿法可使間歇期宮腔內(nèi)壓力明顯增高，從宮口開(kāi)大5cm 到開(kāi)全的時(shí)間初產(chǎn)婦縮短23%、經(jīng)產(chǎn)婦縮短42%[5]。

我科自2013 年1 月開(kāi)始對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予屈大腿法治療，對(duì)照組產(chǎn)婦給予屈膝法治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗術(shù)、吸引器以及剖宮產(chǎn)率顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明屈大腿法能讓產(chǎn)婦的引導(dǎo)自然分娩率得到有效提高，而且陰道分娩快速能對(duì)胎頭受壓情況進(jìn)行有效緩解。另外實(shí)驗(yàn)組新生兒的評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組新生兒，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果表明：在沒(méi)有顯著骨盆異常的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)用屈大腿法能讓順產(chǎn)率得到有效提升，讓一些相對(duì)性頭盆不稱的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)得到有效預(yù)防和避免。綜上所述，在頭位難產(chǎn)中，屈大腿法的臨床應(yīng)用價(jià)值比較高，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行臨床推廣性應(yīng)用。

［1］袁芳，張小芳．屈大腿法在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J]．黑龍江醫(yī)藥，2011,24(4)：650-650.

［2］陳卓華．屈大腿法頭位陰道試產(chǎn)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用.

［3］郭冬琴．頭位難產(chǎn)174 例臨床分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012,14(26)：108-108.

［4］米軍．頭位難產(chǎn)68 例臨床診治分析[J]．臨床合理用藥雜志，2012,05(20)：126-126.

［5］李云龍．坐位待產(chǎn)處理頭位難產(chǎn)的臨床探討[J]．中國(guó)婦幼保健，2005,20(20)：2671.