小切口聯合眼內手法劈核白內障摘除人工晶體植入術1 360 例臨床觀察

段紹蘭

（臨滄市鳳慶縣人民醫院 眼耳鼻喉科，云南 臨滄 675900）

老年性白內障是我國當前最主要的致盲眼病。據統計全球盲人中有近50%為白內障所致，我國現有白內障致盲患者約400 多萬，且每年新增約40 多萬。小切口聯合眼內手法劈核白內障摘除人工晶體植入術由于具有對設備的依賴程度低，手術時間短，手術效果好等優點，適于在基層成批量防盲手術中推廣應用。2011 年6 月－2014 年12月我院開展白內障復明活動以來，采用小切口聯合眼內手法劈核白內障摘除人工晶體植入術，共完成手術1 360 例（2 008 眼），取得良好效果，現報道如下。

資料與方法 1．一般資料 2011 年6 月－2014 年12 月我院對我縣確診為老年性白內障的1 360 例（2 008 眼）貧困患者，其中男性652 例（890 眼），女性708 例（1 118 眼），年齡50～91歲，術前視力光感～0.15，光感患者光定位及紅綠藍色覺正常，晶狀體核硬度III～VI 級，術前常規做裂隙燈、眼底、眼壓、眼科A/B 超、血常規、血糖、感染四項、胸透、心電圖等檢查。

2．方法 手術均在眼科手術顯微鏡下完成。術前用復方托吡卡胺眼液充分散瞳，鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉術眼3 次，常規消毒，開瞼器開瞼，碘伏、鹽水沖洗結膜囊，10∶00～12∶00 作以穹窿為基底的結膜瓣，鞏膜淺層血管燒灼或不燒 灼，11 ∶00 點 位 角 鞏 膜 緣 后1.5mm 作 長 約5.5mm 的鞏膜板層切口，深達鞏膜1/2 厚度并潛行分離至透明角膜內1.5～2mm，于2∶30 位作透明角膜輔助切口，注入粘彈劑，于角鞏膜緣遂道口穿刺進入前房，撕囊鑷作連續環形撕囊（CCC），約6mm，擴大內切口，做充分水分離，將核移至前房，自輔助切口下方前房注入粘彈劑形成壓力，使用劈核器將核一分為二，輕壓切口后唇用圈套器將核娩出，或用粘彈劑保護角膜內皮后，輔助切口用劈核刀固定眼球，圈套器伸入前房將核拖出，清除皮質后，注入粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內，置換出粘彈劑，切口作水密封，必要時縫合一針。

結 果 以視力低于0.05 為盲，1360 例（2008 眼）術后一天復查視力，均大于0.05，脫盲率為100%，術后的主要并發癥主要為葡萄膜炎、角膜水腫、高眼壓。

結 論 小切口聯合眼內手法劈核白內障摘除人工晶體植入術，采用表面麻醉，不作上直肌牽引線，不燒灼，術畢切口不縫合，大大節約了手術時間，提高了手術效率。根據我們的體會，作鞏膜隧道切口之前，燒灼鞏膜淺層血管可以減少術中出血，保持術野干凈，但我們在手術中也體會到，在不燒灼的前提下，完成隧道切口之前，出血基本都已經自行停止，另外，由于眼內外的壓力差，少量的出血也不會進入前房影響手術。采用連續環形撕囊（CCC）[1]相對于開灌式截囊大大提高了手術的安全性，減少了術后并發癥。將人工晶體植入囊袋內穩定性好；囊袋邊緣整齊，可以減少后發性白內障、葡萄膜炎的發生；由于不容易發生放射，可以降低后囊破裂、玻璃體脫出的發生率。對于硬核白內障，應盡量撕大一點，有利于將核順利移出囊袋。手法劈核要掌握好力度，注意保護后囊及角膜內皮，利用粘彈劑形成的壓力差，通過輕壓切口后唇將核娩出，若用圈套器伸入前房拖核，要盡量保護角膜內皮，操作輕柔，減少后囊破裂的發生。本組資料中，1 360例（2 008 眼）有21 眼后囊破裂（1%）。隧道不宜太短，以防切口滲漏，術畢，水密封切口，必要時縫合一針，較為安全。小切口聯合眼內手法劈核白內障摘除人工晶體植入術，由于對設備的依賴程度低，費用少，手術效果好，手術時間短，適合于在基層防盲中推廣應用[2]。在防盲過程中，由于多為短時間內的批量手術，且手術設備相對限制，一旦手術過程中出現意外不但影響整過防盲的進程，手術并發癥的處理也相對困難甚至是無能為力，因此，對于一些復雜白內障病例如外傷性白內障，晶狀體脫位等有可能出現并發癥的，應盡量安排到手術條件相對較好的醫院手術進行。

［1］謝愛宏，李桃云，譚輝．小切口非超聲乳化人工晶體植入術的應用研究[J]．國際眼科雜志，2007, 7(3)：803-805.

［2］趙勇杰．小切口和超聲乳化術在高齡老年性白內障摘除術中的對比研究[J]．眼科新進展，2007, 27(5)：369-371.