股骨頸骨折內固定手術療效分析

張勇春

（西雙版納州人民醫院 骨科，云南 景洪 666100）

我院在1997 年-2014 年對56 例股骨頸骨折的病例分別采用X 光透視下閉合復位或切開復位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內固定治療。取得了較好療效，現報道如下。

臨床資料 一、一般資料：56 例均為新鮮骨折，男37 例，女19 例，年齡35～68 歲，平均50歲。按Garden 分型，Ⅰ型8 例，Ⅱ型20 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型12 例，損傷原因高處摔傷7 例，跌傷38 例，車禍11 例。受傷至手術時間3～8d，平均5d。

二、治療方法：56 例患者中對12 例骨折錯位較大的GardenⅣ型患者采用切開復位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內固定治療，其余44 例患者采用采用X 光透視下閉合復位經皮空心加壓螺紋釘內固定治療。術后復查X 光片有2 例GardenⅢ患者骨折端對位稍差，其余患者骨折端對位對線均較好。2d 后開始屈髖活動，2 周后扶雙拐下地不負重活動，3 月后逐漸負重，骨愈合后去拐。

結 果 所有病例隨訪6－24 月，54 例骨折愈合，平均愈合時間半年，下肢功能及關節活動良好，生活及生產工作能力回復至傷前水平。3 例骨不愈合均為GardenⅢ型患者（其中2 例由于閉合復位骨折端未達解剖復位，1 例由于術后過早負重螺釘折斷所致），均給予改行切開復位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內固定治療，6 個月后骨折愈合，患肢功能完全恢復。

討 論 股骨頸骨折由于功能解剖上的特點，骨折部承受較大的剪影力，影響骨折及骨折復位欠佳后的穩定性，從而影響內固定效果，骨折不愈合較一般骨折高約10%～20%，骨折后股骨頭的血液供應可嚴重受損，不但影響骨折愈合，且有可能發生股骨頭缺血壞死及塌陷的不良后果，發生率20%～40%，故股骨頸骨折是一種治療較困難的損傷[1]。股骨頸骨折治療方法種類繁多，合理的治療方法應考慮患者的年齡、活動情況、骨密度、合并疾病、預期壽命和患者的依從性。對身體及骨質條件較好在65 歲以下的患者應急診手術行切開復位內固定，對于骨質疏松較重及身體條件較差或年70 歲以上的患者可行人工髖關節置換術。但需注意人工髖關節置換手術主要是針對老年患者，它能夠在較短的時間內恢復患者正常生活能力；但是對于假體置換患者從事正常體力勞動確實存在一定困難。故對股骨頸骨折的患者選用人工髖關節置換應慎重，采用內固定手術治療股骨頸骨折目前仍然是股骨頸骨折治療的首選方法。

股骨頸骨折內固定手術應首先考慮對局部部血運的干擾，對骨折穩定性維持等[2]。這就要求手術要盡量減少對骨折部位血供的破壞，手術應盡量使骨折解剖復位，內固定必須牢固穩定。股骨頸骨折內固定方法較多，其中空心加壓螺釘內固定由于固定牢固穩定的特點已成為國內外治療股骨頸骨折的主要方法。采用X 光透視下閉合復位經皮空心加壓螺釘內固股骨頸骨折及切開復位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內固定股骨頸骨折，是目前股骨頸骨折內固定的主要方法，其主要特點就是對骨折端的血運破壞小或重建了骨折端的血運而有利于骨折的愈合，我科采用這兩種方法治療股骨頸骨折均取得了較好療效。

其它影響療效的因素及注意事項。①手術時間：入院后完善術前準備后應爭取盡早手術，最長不能超過7d，多數在傷后1～3d。已經證實骨折移位及關節內積血的壓力可以影響股骨頭血液供應[3]。因此盡早手術，使骨折處扭曲，受壓痙攣血管得到早日恢復，降低股骨頸骨折不愈合率及壞死率，本組病例平均傷后5d 手術，故手術效果較好。②骨折復位情況：手法復位動作應輕柔，爭取復位一次成功，減少對骨折殘端血供影響，力爭達到解剖復位，復位不佳的骨折內固定手術骨折愈合較困難。本組病例中有2 例GardenⅢ型患者閉合復位未達解剖復位，手術后發生骨不愈合，給予切開復位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內固定術后6 月骨折愈合。Garden 認為對位對線正常的病例不會發生塌陷和變形。③骨折類型：骨折錯位越嚴重，血運破壞越重，骨折復位越難，愈合越困難，可采用切開復位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內固定術治療，即能重建骨折部位的血供，又能使骨折解剖復位，有利于骨折的愈合。本組12 例患者骨折分型為GardenⅣ型，均給予切開復位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內固定術，術后骨折均愈合，患肢功能恢復。④嚴格控制病人術后負重時間：過早的完全負重鍛煉易造成螺釘的松動或折斷使骨折錯位是股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的重要原因，本組中有1 例患者由于術后過早負重螺釘折斷至骨不愈合，故術后指導患者進行正確的功能鍛煉較為重要。

綜上所述，對股骨頸骨折的患者進行內固定手術治療應注意保護骨折端的血運；盡量解剖復位；堅強的內固定及術后正確的功能鍛煉，手術方能取得較好效果。

［1］王亦璁，孟繼懋，郭子恒，等．骨與關節損傷[M]．第2 版．北京：人民衛生出版社，1991：573.

［2］HERHEFALK, MESSNERK. Rigid Osteosyhthess decrease the late compliecation rate after femoral neck fractureL：The influence of three diffrernt osteosynthesis device in 369 patients Areh orthop[J]．Trauma Surg，1996，116：71.

［3］榮國威，瞿桂華，劉沂，等譯．骨科內固定[M]．第3版．北京：人民衛生出版社，1995：361.