經鼻蝶垂體瘤切除27 例療效分析

陳 康，王 振，高 紅，袁 勇，付國平，徐 蔚

（昆明醫科大學第二附屬醫院 神經外科，云南 昆明 650101）

垂體瘤是一組源于垂體前葉和垂體后葉及顱咽管上皮殘余的細胞的腫瘤，是常見的鞍區占位性病變。最新調查表明垂體腺瘤占顱內腫瘤的8%～15%。垂體瘤常具有內分泌腺功能，因而影響機體的新陳代謝，造成多種內分泌功能障礙[1]。目前垂體瘤治療方案包括手術切除腫瘤、藥物治療及放射治療，但手術仍為首選治療。隨著顯微技術的發展，顯微鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術漸趨熟，現本文研究以27 例垂體瘤患者為例，采取在顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術治療，其手術效果現報告如下。

資料與方法 本組27 例垂體瘤患者于2014年1 月-2015 年1 月到本院就診，所有患者經CT及MRI 檢查證實是蝶竇處發生占位性病變，與垂體瘤診斷標準相符；其中男16 例，女11 例，年齡34～72 歲，平均年齡（49.96±9.22）歲，臨床癥狀主要表現為頭痛頭昏14 例、視力減退3 例、月經不調5 例、多飲多尿4 例、肢端肥大1 例。

手術方法：患者術前實施CT 或MRI 檢查，明確腫瘤性質、大小、蝶竇、鼻腔、鞍底等情況，手術前3d 給予患者抗生素及氯霉素滴眼液滴鼻處理，在手術前1d 將患者鼻毛剪除。患者行常規全麻與氣管插管，氣管插管后取仰臥位，頭后仰約30°。徹底清潔鼻腔并消毒，將1∶1000 的腎上腺素與利多卡因注入右側鼻腔的鼻前庭和中隔內，促使鼻腔盡可能擴大；橫行切開右側鼻中隔放入擴張器，將軟骨性鼻中隔推向左側。咬除骨性鼻中隔，開放蝶竇，將蝶竇間隔磨除并促使鞍底完整暴露。電灼后“ 十” 字切開硬膜暴露腫瘤組織，使用垂體掛匙、細吸引器清除腫瘤，之后對瘤腔進行徹底清洗并止血，瘤腔內填塞明膠海綿，人工腦膜封閉鞍底。鼻黏膜復位，油紗條填塞鼻腔，保留后鼻孔通暢。

結 果 27 例垂體瘤患者，全切除21 例，次全切除5 例，部分切除1 例，癥狀緩解26（96.3%）例，肢端肥大1（3.7%）例無明顯改善。27 例術后未發生感染，出現2（7.4%）例腦脊液漏，1 例予頭高位3d 后消失，另1 例予腰大池引流治愈，術后4（14.8%）例患者出現一過性尿崩，4～7d 消失，平均6d。

討 論 垂體瘤是鞍區常見的腫瘤，手術切除的目的主要是為了最大限度地切除腫瘤組織，解除其對視路及其他組織的壓迫；保留垂體并恢復其正常的激素分泌功能；減少腫瘤術后復發的機會，提高患者預后的生活質量。顯微鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術切除垂體瘤的治愈率可達到90%左右，是目前較常見的手術方式[2]。本院在為27 例垂體瘤患者展開術式治療時，均采用顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術，結果顯示27 例患者均順利完成手術治療，21 例腫瘤全切除，5 例次全切，1 例為部分切除。患者臨床癥狀改善率為96.3%，這和相關報道中提出的經鼻蝶手術垂體瘤切除術治療有效率可達90%以上相符。

經鼻蝶垂體瘤切除術需要掌握相應的適應證：垂體微腺瘤；腫瘤未遠處轉移，局限于鞍區；未突破鞍膈；周圍組織無粘連，腫瘤未浸潤侵襲。手術禁忌證：腫瘤向遠處轉移、浸潤侵襲；向鞍膈、小腦、大腦前葉等侵襲；蝶竇分隔或畸形[3]。術中需注意：1．由于垂體自身結構復雜，手術空間小操作應盡可能輕柔、避免不必要黏膜挫傷、腫脹。2．應對腫瘤和鞍膈間關系予以妥善處理，防止造成鞍膈及蛛網膜撕裂，導致腦脊液鼻漏3腫瘤質地較韌或過大，則很容易出現腫瘤切除不全，切除腫瘤應按先鞍內后鞍上的原則進行處理，同時動作應輕柔。本組研究中，2 例發生腦脊液漏，考慮因鞍上蛛網膜掉入鞍內，在對蛛網膜進行刮除時導致其撕裂，4 例患者出現一過性尿崩，考慮術中垂體柄受牽拉所致。平均6d 消失。27 例患者術后癥狀改善26（96.3%）例。治療效果明顯。

綜上所述，在顯微鏡下開展鼻蝶垂體瘤切除術具有創傷小、術后并發癥少、操作簡便等優點，適合作為垂體微腺瘤的首選術式。

［1］羅勇，王凡，陳治軍，等．經鼻蝶入路垂體瘤切除術90 例臨床分析[J]．中外醫療，2013,32(2)：49-49.

［2］陳忠平，牟永告，文衛平，等．鼻竇鏡輔助下經單鼻孔入路垂體腺瘤顯微手術切除[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2005,4(1)：55-57.

［3］王守森，魏梁鋒，張進朝，等．經單側鼻孔- 蝶竇入路手術的解剖標志觀察[J]．中國臨床解剖學雜志，2008,26(5)：481-484.