痛風性關節炎發病的危險因素

葉德邵，徐 霞，張蘭玲，施冶青，高 潔，趙東寶

痛風(gout)是因嘌呤代謝障礙而致血尿酸水平增高或因尿酸排泄減少而導致尿酸鹽在組織中沉積而發生，主要表現為痛風性關節炎，即尿酸鹽晶體在骨關節沉積而誘發的關節炎［1］。隨著經濟發展，居民的生活方式和膳食結構發生較大改變，痛風的患病率明顯增加，發病年齡持續低齡化，痛風逐漸成為常見病。本研究分析痛風患者體檢中一般情況及常用生化指標并與健康人對比，探討痛風發病的危險因素及預防措施。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年6－12月間發作痛風并到上海市某三甲醫院門診就診的患者104例，年齡20～69(51±12)歲，其中男98例，女6例。對照組為來同一醫院體檢的未發過痛風的健康人群104例，年齡20～82(51±13)歲，其中男100例，女4例。兩組間年齡、性別構成差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 痛風診斷標準 依據1977年美國風濕病學會診斷標準［2-3］。

1.2.2 調查項目 ①一般指標:對所有痛風組及對照組研究對象測量身高、體重、血壓收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，測3次取平均值。并計算出體質量指數(BMI)。②生化指標:采集靜脈血，測定血尿酸(UA)、血糖(Glu)、三酰甘油(TG);總膽固醇(TC)、總膽紅素(TB)、谷氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST);血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。采用HITACHI7600-120型全自動生化分析儀測定。

1.2.3 質量控制 調查方案和各種表格均經過預實驗，體重和身高采用7CS-150-B型體重/身高計，精度經過校正分別達0.2 kg和0.2 cm。

1.3 統計學處理 所有調查結果及實驗室檢查數據經雙人雙遍錄入核對后建立最終數據庫。采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。進行正態性分布檢驗，對不符合正態性分布的進行兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。計數資料行χ2檢驗或Fisher’s確切概率分析。通過Logistic多元回歸分析痛風性關節炎的相關因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痛風患者的首發年齡 首發年齡正態性檢驗結果 Kolmogorov-Smirnov法 P=0.061，Shapiro-Wilk法P=0.068，兩種檢驗均P＞0.05，差異無統計學意義，痛風患者的首發年齡符合正態性分布，首發年齡為 20～66(43.72±0.93)歲，95% 可信區間為41.87 ～45.57。

2.2 危險因素分析 入選痛風組與健康對照組患者的一般情況及各項生化指標見表1。為了對各因素進行Logistic回歸分析，需要對各計量資料進行變量賦值，具體賦值見表2。對所有因素納入分析，采用成組Logistic回歸分析，變量納入的標準為0.05，剔除的標準為0.15，最終模型結果見表3。所獲得的模型為:Logit p=3.248TC+2.319TG+3.378UA+1.185DBP－10.698。其中 B’是標準回歸系數，可以用于比較各因素的相對重要性，Sj=3.1416是變量Xj的標準差。

表1 痛風組與健康對照組一般情況及生化指標(±s)

表1 痛風組與健康對照組一般情況及生化指標(±s)

指標 痛風組(n=104) 對照組(n=104)BMI(kg/m2)25.2 ±2.6 23.7 ±2.6 SBP(mmHg) 132.9 ±9.5 127.4 ±14.2 DBP(mmHg) 84.5 ±5.9 78.8 ±9.4 TB(mmol/L) 12.1 ±5.8 12.4 ±5.2 ALT(mmol/L) 33.6 ±28.0 29.7 ±26.1 AST(mmol/L) 25.7 ±12.5 27.7 ±18.5 BUN(mmol/L) 5.6 ±1.6 5.7 ±1.9 Cr(μmol/L) 83.7 ±15.3 77.1 ±22.9 TG(mmol/L) 2.7 ±1.5 1.2 ±0.6 TC(mmol/L) 5.1 ±0.9 3.7 ±1.0 Glu(mmol/L) 6.2 ±5.7 5.7 ±1.5 UA(μmol/L)553.8 ±140.3 341.8 ±97.8

表2 各因素賦值

表3 痛風危險因素Logistic回歸分析結果

3 討論

痛風的發病是遺傳、環境、內分泌等多種可能因素共同作用的結果。有研究提出文化程度、個人月收入、平均飲啤酒量、經常飲茶、吃蝦類、吃螃蟹、吃蛤蜊、鍛煉身體、血尿酸等9個因素為痛風的主要影響因素，其中經常鍛煉身體為保護性因素［4］。

痛風的臨床特點為高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)，高尿酸血癥患者痛風性關節炎的發生率為10% ～20%［5］。飲食與痛風發病高度相關，研究表明不僅啤酒，而且白酒、葡萄酒、米酒等均可使血中尿酸水平增高［6］。特別是由于長期飲酒可使血乳酸水平增高，抑制腎小管尿酸的排泄，導致血尿酸增高，還可促進核苷在肝臟的分解代謝，使血尿酸增高，從而增加痛風發病風險［7-9］。王顏剛等［10］通過對536例原發性高尿酸血癥前瞻性研究后提出，年齡、血尿酸、空腹血糖、三酰甘油、蟹貝類攝入量和啤酒攝入量是HUA患者發生痛風的危險因素。

既往研究著重闡述生活習慣尤其是飲食作為痛風的危險因素。但控制飲食預防痛風的觀念逐漸加深，痛風的患病率仍逐年升高，說明飲食只是痛風發作的重要原因之一，還有其他誘發痛風發作的自身因素，有可能通過體檢發現常見的血液檢查指標異常后有針對性地預防痛風發作。

本研究表明痛風的發病與年齡有關。隨著年齡的增長，腎臟功能下降，引起高尿酸血癥的可能性增加，導致痛風發作［11］。本研究表明痛風的首發年齡為(43.72±0.93)歲，且痛風的首發年齡符合正態分布，高發年齡為41.87 ～45.57 歲。

痛風的發病與性別有關。本研究痛風組男∶女為16.3∶1，表明痛風仍主要集中于男性發病。女性發病年齡多為年齡50歲以上的絕經后婦女。有研究表明痛風發病可能與性激素有關，雌激素有保護性作用［12］。

已有研究表明，高尿酸血癥、高三酰甘油血癥、高血壓與痛風發病有關［13］。本研究進一步表明，高尿酸血癥、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高血壓(尤其是舒張壓升高)為痛風發病的4個重要的危險因素，優勢比分別為TC 25.738(P=0.002)、TG 10.179(P ＜ 0.001)、UA 29.321(P ＜ 0.001)、DBP 3.270(P=0.042)。有研究認為痛風患者TG水平較正常人增高，并認為這種改變可能與飲酒、肥胖和基因缺陷共同相關［14］。有研究表明，高尿酸血癥者不一定發生痛風，個別痛風患者發病時血尿酸水平不高，表明痛風發病與高尿酸血癥并不完全同步［15］。有研究表明肥胖、血糖與高尿酸血癥都與痛風高度相關［16］，本研究中Logistic回歸分析結果并未將BMI與血糖納入方程，有可能與入組病例并非都是痛風首次發作，患者已經遵從醫囑進行有效的體重與血糖控制有關。

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