肺炎患兒外周血超敏C反應蛋白、降鈣素原及T細胞免疫指標變化及意義

柯務　陳廣湛　李月弟等

[摘要] 目的 探討肺炎患兒外周血超敏C反應蛋白、降鈣素原及T細胞免疫指標變化及意義。 方法 選取2013年8月～2014年8月我院進行治療的肺炎患兒95例，包括細菌性肺炎35例，支原體肺炎32例，病毒性肺炎28例，同時選取正常體檢兒童25例作為對照組。對四組外周血超敏C反應蛋白、降鈣素原及T細胞免疫指標進行測定。 結果 細菌性肺炎及支原體肺炎患兒外周血hs-CRP水平明顯高于對照組（P<0.05）。病毒性肺炎組患兒外周血hs-CRP水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。細菌性肺炎患兒PCT水平及陽性數(shù)顯著高于其他三組（P<0.05）。支原體肺炎及病毒性肺炎患兒PCT與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎CD4+，CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg與對照組比較，差異皆有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。細菌性肺炎組、支原體肺炎組CD8+與對照組比較，差異皆有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 肺炎患兒存在細胞免疫失調(diào)，在臨床檢測中可以把hs-CRP、PCT作為鑒別患兒不同類型肺炎的指標。

[關鍵詞] 肺炎；外周血；超敏C反應蛋白；降鈣素原；T細胞免疫指標

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-55-03

[Abstract] Objective To explore the changes and significance of high sensitivity C reactive protein，procalcitonin and T cell immune index of peripheral blood in children with pneumonia. Methods 95 children with pneumonia from 2013 August to 2014 August in our hospital were treated，including 35 cases of bacterial pneumonia，32 cases of mycoplasma pneumonia，28 cases of viral pneumonia，and 25 cases of normal children were selected as control group.The high sensitivity C reactive protein，procalcitonin and T cell immune indexes of peripheral blood in four groups were determined. Results The level of hs-CRP in peripheral blood of bacterial pneumonia and mycoplasma pneumonia were significantly higher than the control group（P<0.05）.The difference was not statistically significant in the hs-CRP level of peripheral blood between the viral pneumonia group and the control group.The level and positive of PCT in children with bacterial pneumonia were significantly higher than the other three groups（P>0.05）.The difference was not statistically significant in the level and positive of PCT among mycoplasma pneumonia group，viral pneumonia group and control group（P>0.05）.The CD4+，CD4+/CD8+，CD4+CD25+ and Treg in bacterial pneumonia group，mycoplasmapneumonia group and viral pneumonia group had statistically significant difference compared with the control group（P<0.05）.The difference had statistical significance in the CD8+ among bacterial pneumonia group，mycoplasma pneumonia group and control group（P<0.05）. Conclusion Children with pneumonia have cellular immune dysfunction，hs-CRP，PCT in clinical can be used to identify different types of childrens pneumoniaindex.

[Key words] Pneumonia；Peripheral blood；High sensitivity C reactive protein；Procalcitonin；T cell immune index

肺炎支原體為臨床上引起小兒肺炎的重要病原，其好發(fā)于秋冬季節(jié)[1-2]。免疫學機制在肺炎支原體肺炎的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。輔助性T細胞（monoclonal antibody to CD4，CD4+）、輔助性T細胞（monoclonal antibody to CD25，CD25+），可維持人體免疫反應平衡[3-4]。為提高臨床診斷及救治成功率，本研究探討了肺炎患兒外周血超敏C反應蛋白、降鈣素原及T細胞免疫指標變化及意義，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月我院進行治療的肺炎患兒95例，所有患兒皆符合小兒肺炎診斷標準[5]。其中男49例，女46例， 年齡2～7歲，平均（3.6±0.7）歲，平均病程（4.5±0.7）d。95例患兒中，包括細菌性肺炎（35例，均經(jīng)痰或咽拭子細菌培養(yǎng)證實），支原體肺炎（32例，肺炎支原體IgM抗體均為陽性），病毒性肺炎（28例，血清病毒特異性IgM抗體均為陽性）。同時選取正常體檢兒童25例作為對照組。四組患兒一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 T淋巴細胞亞群的測定 采集入組患兒清晨空腹外周肘靜脈血2mL，分離、采取外周血單個核細胞，并用尼龍棉柱分離出T淋巴細胞，用Coulter公司的流式細胞儀檢測。

1.2.2 超敏c反應蛋白（C reactive protein，hs-CRP）檢測 hs-CRP檢測的相關試劑均來自于購自西門子醫(yī)學診斷產(chǎn)品有限公司。采用免疫散射比濁法。

1.2.3 無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)（procalcitonin，PCT）檢測 采用酶聯(lián)熒光法檢測PCT，儀器配套試劑于mini-VIDAS分析儀上進行，PCT>0.5μg/L則為陽性。

1.3 觀察指標

觀察各組外周血hs-CRP、PCT變化，并對各組外周血T淋巴細胞亞群和CD4+CD25+Treg水平進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0，計量資料采用t檢驗或F檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組外周血hs-CRP比較

細菌性肺炎及支原體肺炎患兒的外周血hs-CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病毒性肺炎組患兒外周血hs-CRP水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 各組外周血PCT檢測結果比較

細菌性肺炎患兒的PCT水平及陽性數(shù)顯著高于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。支原體肺炎及病毒性肺炎患兒的PCT與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 各組外周血T淋巴細胞亞群和CD4+CD25+Treg水平比較

細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎的CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+ Treg與對照組比較，差異皆有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。細菌性肺炎組、支原體肺炎組的CD8+與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒肺炎臨床高發(fā)，發(fā)病時間北方為 冬、春季，南方則為夏、秋季[6-7]。其病因主要為呼吸道合胞病毒或肺炎支原體感染，患兒一旦發(fā)病，其正常的免疫平衡被打破，CD4+/CD8+的比值出現(xiàn)失衡狀態(tài)，將導致機體出現(xiàn)一系列免疫系統(tǒng)反應[8-9]。

研究顯示，在細菌感染時機體的hs-CRP水平顯著升高，而支原體、病毒感染時，hs-CRP水平表現(xiàn)為正常或輕度的升高[10-11]，其具有較高的特異性和敏感性，因此臨床把hs-CRP水平作為診斷、鑒別細菌感染的可靠指標。CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞可以分泌多種抑制性細胞因子，如IL-4、IL-10或TGF-β等，但其是否通過可溶性細胞因子發(fā)揮作用有多種不同的實驗結果[12-13]。實驗發(fā)現(xiàn)用IL-4、IL-10或TGF-B的中和抗體不能逆轉CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞抑制效應，來源于IL-4-或IL-10-/小鼠的CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞在體內(nèi)仍然具有完全的免疫抑制作用[14-15]。

本研究中，細菌性肺炎及支原體肺炎患兒外周血hs-CRP水平明顯高于對照組（P<0.05）。病毒性肺炎組患兒外周血hs-CRP水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。細菌性肺炎患兒PCT水平及陽性數(shù)顯著高于其他三組（P<0.05）。支原體肺炎及病毒性肺炎患兒PCT與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。說明hs-CRP是一項非常敏感的炎癥標志物，但缺乏特異性，PCT水平可作為鑒別細菌性肺炎與支原體肺炎的指標。

本研究中，細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+Treg與對照組比較，差異皆有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。細菌性肺炎組、支原體肺炎組CD8+與對照組比較，差異皆有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明T細胞免疫抑制作用可以激活體內(nèi)大量病原微生物的存活與復制，通過CD4+CD25+Treg細胞的活化作用而作用于效應T細胞來抑制機體免疫反應，以避免機體過度免疫應答所產(chǎn)生的病理損害，從而維持機體的慢性感染狀態(tài)。

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（收稿日期：2015-06-03）endprint