高壓氧聯合神經節苷脂治療重度顱腦外傷的臨床研究

陳超　范永春　張俊等

[摘要] 目的 研究高壓氧聯合神經節苷脂治療重度顱腦損傷的臨床效果。 方法 選取2013年4月～2015年3月我院收治的82例重度顱腦外傷患者，隨機分為觀察組（高壓氧聯合神經節苷脂治療）與對照組（常規治療）各41例，比較兩組的臨床效果。 結果 觀察組的治愈率為46.34%，較對照組更高；觀察組的死亡率僅為4.88%，與對照組比較相對更低，組間差異具統計學意義（x2=8.39，5.08，P<0.05）；治療后觀察組的GCS評分與Barthel指數分別為（11.57±2.18）分、（67.80±6.26）分，均較對照組有明顯提升，組間比較差異顯著（t=9.56，14.52，P<0.05）。 結論 應用高壓氧聯合神經節苷脂治療重度顱腦損傷的效果確切，有利于患者預后的改善，可促進功能恢復，降低死亡或運動功能障礙的發生風險。

[關鍵詞] 高壓氧；神經節苷脂；重度顱腦外傷；臨床效果

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-132-03

[Abstract] Objective To study Hyperbaric oxygen combined with ganglioside in treatment of severe traumatic brain injury. Methods 82 patients with severe traumatic brain injury，who were in hospital from March 2015 to April 2013 were selected and randomly divided into observation group （hyperbaric oxygen combined with ganglioside） and control group （conventional treatment）， 41 cases in each group. The clinical effects of two groups were compared. Results The cure rate of observation group was 46.34%， higher than that of control group. The mortality rate of the observation group was 4.88%， relatively lower compared with control group， with a statistically significant difference between the groups （x2=8.39， 5.08， P<0.05）. After treatment， the GCS score and Barthel index of the observation group were （11.57±2.18） and （67.80±6.26）， were significantly improved compared with the control group. The differences were significant （t=9.56， 14.52， P<0.05）. Conclusion The effect of hyperbaric oxygen combined with ganglioside in treatment of severe traumatic brain injury is exact， it is beneficial to improve the prognosis of patients， and can promote functional recovery， reduce the risk of death or motor dysfunction.

[Key words] Hyperbaric oxygen； Gangliosides； Severe traumatic brain injury； Clinical effect

調研結果顯示，在工業化國家，重度顱腦損傷已成為導致青壯年人群死亡、殘疾的首要原因[1]。雖說在近年來我國對于重度顱腦損傷的治療已取得了不錯進展，整體死亡率下降明顯[2]。但存活者的預后普遍不佳。為了進一步研究重度顱腦損傷的有效方法，本研究通過隨機對照試驗，分析高壓氧與神經節苷脂聯合療法的臨床應用效果，旨在為臨床工作提供參考。具體內容整理后匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年4月～2015年3月我院接診的82例重度顱腦外傷患者，作為本次的研究對象。所有入選對象均經顱腦CT或MRI等影像學檢查后確診[3-4]，無誤診病例。按照完全隨機數表方法，將入選對象分為觀察組與對照組各41例，觀察組中男23例，女18例，患者年齡25～69歲，平均（42.2±5.4）歲，損傷類型：硬膜外血腫15例，腦內血腫11例，腦挫裂傷9例，蛛網膜下腔出血6例；對照組中男22例，女19例，患者年齡26～70歲，平均（43.2±5.1）歲，損傷類型：硬膜外血腫13例，腦內血腫12例，腦挫裂傷10例，蛛網膜下腔出血6例。對兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），二者可進行觀察比較。本次入選患者均對本研究內容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學要求。

1.2 治療方法

對照組：予以常規治療，包括保持呼吸道通暢，根據實際情況進行止血、去骨瓣減壓治療等[5]，并進行營養支持和抗生素治療，注意對常見并發癥的預防。

觀察組：在此基礎上予以高壓氧聯合神經節苷脂治療，即在患者病情穩定后72h開始高壓氧治療，設置壓力為2-2ATA[6]，加壓20min后予以1h持續吸氧，休息10min后逐步減少吸氧壓力。整個治療時間控制在2h左右，一日一次。同時在患者入院時予以神經節苷脂（申捷，齊魯制藥有限公司，H20051486）治療，即取100mg神經節苷脂與250mL生理鹽水混合均勻后靜滴，一日一次，治療2周后神經節苷脂的給藥量降至40mg。endprint

治療2個月后評價療效。

1.3 觀察指標[7-8]

參照文獻進行療效判定。治愈：治療后患者的言語表達能力正常，運動能力與意識恢復良好，日常生活可自理；致殘：患者意識清醒，語言表達存在一定障礙，可基本完成基本日常活動；植物存活狀態：患者意識模糊，或直接處于昏迷狀態；并統計死亡率。同時分別在治療前和治療后2個月對患者進行GCS評分與Barthel指數評價，分數越高表示腦損傷程度越輕，運動能力越好。

1.4 統計學方法

所有數據統計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS17.0作為統計學分析軟件，計數資料采用構成比表示，行x2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較

經以上治療后，觀察組的治愈率較對照組更高，且觀察組的死亡率相對更低，組間差異具統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組治療前后的GCS評分與Barthel指數比較

治療前兩組的GCS評分與Barthel指數比較無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組的GCS評分與Barthel指數均較對照組有明顯提升，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳細比較情況如下表2。

3 討論

根據文獻中對于腦創傷后的神經病理學變化機制，可認為腦外傷患者預后得以改善與保障的關鍵在于及早對繼發性腦缺血損傷進行預防[9-10]。本次的研究結果顯示，觀察組患者在接受高壓氧與神經節苷脂聯合治療后，其治愈率較對照組有顯著提升，而死亡率下降顯著；且觀察組的GCS評分與Barthel指數結果均顯著高于對照組，各項指標的組間比較差異顯著（P均<0.05）。與楊鳳生等[11-12]的研究結果具有一致性，證實高壓氧與神經節苷脂聯合治療重度顱腦外傷的效果確切。

高壓氧在顱腦外傷中的應用已有多年，其療效也在多項研究中[13-14]得到充分證實。高壓氧療法能夠有效地使患者機體內氧的物理溶解量提升，通過促進血氧含量而提高血氧張力，可在較短時間內恢復腦組織的正常有氧代謝，避免由于缺氧導致腦細胞缺血而形成惡性循環；且及早進行高壓氧治療還能在一定程度上降低繼發性腦水腫、血管痙攣的風險。神經節苷脂的有效成分為單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉，可快速通過血腦屏障，從細胞層面促進損傷腦組織的恢復[15-16]，神經節苷脂能特異性激活細胞膜上的酶物質，通過調節膜通透性來控制細胞內鈉鉀離子濃度，使腦水腫得到一定緩解，進一步促進神經元功能的恢復。將高壓氧與神經節苷脂聯合應用于重度顱腦外傷患者的臨床治療中可發揮協同作用，更好促進腦組織功能恢復，改善患者預后，提高患者的存活率與存活質量。

[參考文獻]

[1] 金慧君，余國峰.高壓氧聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療顱腦外傷后肢體功能障礙的效果觀察[J].中國基層醫藥，2013，20（23）：3626-3627.

[2] 裴云龍，王宏利，宇軻，等.申捷治療重癥顱腦外傷的體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（10）：1547-1548.

[3] 王泳，劉潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關因素分析[J].中國康復醫學雜志，2011，26（5）：411-414.

[4] 劉勇，姚娓，姜永珊，等.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J].重慶醫學，2012，41（23）：2419-2420.

[5] 盤曉榮，樊秋萍.高壓氧綜合治療對顱腦外傷致面神經、聽神經損傷的對比研究[J].實用醫學雜志，2010，26 （12）：2177-2179.

[6] 段青梅，索南才措，熊曙光，等.高壓氧聯合康復訓練對顱腦外傷患者日常生活能力影響的護理研究[J].護士進修雜志，2012，27（16）：1527-1528.

[7] 劉筱，彭爭榮.早期高壓氧綜合治療顱腦外傷的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2011，26（5）：476-478.

[8] 殷俊，陳磊，朱少鋒，等.高壓氧聯合神經電刺激療法對顱腦外傷后神經功能的恢復作用[J].中華醫學雜志，2015，95（26）：2116-2118.

[9] 趙志榮，潘立峰，武愛萍，等.高壓氧加常規治療顱腦外傷后持續性植物狀態的臨床研究[J].中國綜合臨床，2012，28（6）：639-641.

[10] 龍志美.顱腦外傷后患者早期運用神經節苷脂治療及康復護理的效果[J].中國實用神經疾病雜志，2015，8（2）：129-130.

[11] 楊鳳笙，楊偉霞.顱腦外傷后患者早期神經節苷脂治療及康復護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（1）：47-49.

[12] 楊超，劉金龍，吳昌松，等.神經節苷脂治療急性顱腦外傷臨床觀察[J].臨床醫學工程，2011，18（10）：1566-1567.

[13] 韋英光.顱腦外傷患者高壓氧介入時機及效果探討[J].中國醫藥導刊，2012，14（5）：795-796.

[14] 白金.神經節苷脂穴位注射治療顱腦外傷后本體感覺障礙67例療效觀察[J].中國傷殘醫學，2015，12（19）：132-133.

[15] 胡文，伍婷，鄧國泉，等.368例顱腦外傷患者腦保護藥物使用情況調查[J].中國藥物濫用防治雜志，2011，17（1）：40-42.

[16] 楊建雄.神經節苷脂聯合納洛酮對急性重型顱腦損傷個體氧化應激狀態的影響[J].臨床醫學工程，2010，17（3）：42-44.

（收稿日期：2015-07-29）endprint