頸動(dòng)脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗塞的有關(guān)分析

禹萌++耿曉林

[摘要] 目的 分析頸動(dòng)脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗塞的關(guān)系。方法 整群選取2012年8月—2013年10月于該院神經(jīng)內(nèi)科治療的130例患者，74例腦梗塞患者定為觀察組，56例非腦梗塞患者定為對(duì)照組，對(duì)其進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查和血脂水平檢測(cè)，對(duì)兩組患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 觀察組檢出率為77.03%，對(duì)照組為26.79%，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組左右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組甘油三酯明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗塞具有密切關(guān)系，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與部分脂肪代謝異常有關(guān)，血脂水平測(cè)定和頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)腦梗塞預(yù)測(cè)具有重要指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈粥樣硬化；血脂水平；腦梗塞

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（a）-0009-02

Analysis of Carotid Atherosclerosis and Serum Lipid Levels with Cerebral Infarction

YU Meng1， GENG Xiao-lin2

1.Department of Neurology， People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China；2.Department of Neurology， The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， Henan Province， 453100 China

[Abstract] Objective To study the relationship of carotid atherosclerosis and serum lipid levels with cerebral infarction. Methods 130 patients treated in Department of Neurology of our hospital from 2012 August to 2013 October were selected. 74 cases of them with cerebral infarction were regarded as the observation group and the other 56 cases without cerebral infarction were regarded as the control group. All of them received carotid ultrasound examination and detection of serum lipid levels. The examination results were compared and analyzed between the two groups. Results The detection rate of carotid atherosclerosis plaque was 77.03% in the observation group and 26.79% in the control group， and the former was significantly higher than the latter （P<0.05）. The left and right common carotid artery diameter was obviously shorter， while the level of triglyceride was significantly higher in the observation group than that in the control group， respectively （both P<0.05）. Conclusion Carotid atherosclerosis is closely associated with cerebral infarction. And the formation of carotid atherosclerotic plaque is related to the partial fat metabolism abnormality. Determination of blood lipid level and carotid artery ultrasonography have important guiding significance for the prediction of cerebral infarction.

[Key words] Carotid atherosclerosis； Blood lipid level； Cerebral infarction

近年來，我國腦梗死患者不斷增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，腦梗塞在發(fā)病之后病情通常較為兇險(xiǎn)，且預(yù)后較差。有報(bào)道顯示[1]，與代謝正常者相較代謝異常的患者的腦梗塞發(fā)生率較高，因此，臨床治療中須對(duì)患者腦梗死危險(xiǎn)因素進(jìn)行明確以開展具有針對(duì)性的防治措施和治療手段。故該研究整群選取2012年8月—2013年10月于該院神經(jīng)內(nèi)科治療的130例患者，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗塞的關(guān)系進(jìn)行了分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究130例患者中觀察組74例（腦梗塞組），對(duì)照組56例（非腦梗塞組），其中，男性患者79例，女性患者51例，患者的年齡為49～79歲，平均年齡為（57.4±2.5）歲，130例患者全部符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)MRI及頭顱CT證實(shí)，排出由于腦動(dòng)脈炎及心源性等原因所導(dǎo)致的腦梗塞患者。兩組患者的性別、年齡及病情程度等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色超聲多普勒檢測(cè)及血脂水平測(cè)定。頸動(dòng)脈彩色超聲多普勒檢測(cè)的探頭頻率為10 MHz，由醫(yī)院超聲室專業(yè)人員進(jìn)行彩色超聲多普勒檢測(cè)患者頸動(dòng)脈顱外段，檢測(cè)范圍包括患者頸總動(dòng)脈分叉處（BIF）、雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段（ICA）。檢測(cè)的內(nèi)容包括患者血管壁內(nèi)膜、血管內(nèi)徑及中膜厚度（IMT）和粥樣硬化斑塊情況，即回聲強(qiáng)度、形態(tài)、大小、數(shù)量和部位，并檢測(cè)患者官腔是否狹窄，及官腔的狹窄程度。血脂水平應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，取患者空腹血，對(duì)其血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定內(nèi)容包括患者甘油三酯（TG）、高密度脂蛋膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和膽固醇（TC）。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生情況，主要觀察指標(biāo)包括CCA、ICA及BIF；②觀察兩組血脂水平測(cè)定結(jié)果，主要觀測(cè)指標(biāo)包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生情況對(duì)比分析

觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出57例，檢出率為77.03%，其中，檢出頸動(dòng)脈硬化斑塊92處，對(duì)照組檢出15例，檢出率為26.79%，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組（χ2=32.563，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組血脂水平測(cè)定結(jié)果對(duì)比分析

觀察組患者的甘油三酯（TG）明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的血脂水平測(cè)定結(jié)果對(duì)比[（x±s）mmol/L]

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化為腦梗塞的基本病因，頸動(dòng)脈粥樣硬化一般情況下可代表患者全身動(dòng)脈粥樣硬化狀況[2]。有關(guān)報(bào)道顯示[3-4]，國外由于頸動(dòng)脈粥樣硬化所致的缺血性卒中發(fā)生率為15%以上，最高可達(dá)35%。在該研究中，觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率為77.03%，明顯高于對(duì)照組檢出率26.79%（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[5]。其中雙側(cè)斑塊、軟斑塊和多發(fā)斑塊較多，患者腦梗塞的部位，與其檢出的同側(cè)斑塊有關(guān)，提示頸動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓形成脫落，或者小斑塊脫落均可導(dǎo)致大片腦梗塞，或者造成腔隙性腦梗塞。潰瘍斑或軟斑含有相對(duì)豐富的脂質(zhì)成分，質(zhì)性異常脆弱，一旦患者出現(xiàn)血壓增高情況，或提升了血流之于血管壁的切應(yīng)力，極其容易形成斑塊破裂現(xiàn)象；而斑塊可釋放大量脂質(zhì)，導(dǎo)致人體凝血系統(tǒng)被激活，誘導(dǎo)血小板聚集，最終引起動(dòng)脈內(nèi)斑塊，隨血液輸送而極其容易發(fā)生腦梗塞。而硬斑表面鈣化現(xiàn)象較為明顯，具有較高的穩(wěn)定性，作用于血管壁的粘附作用較強(qiáng)烈，故脫落及破裂的風(fēng)險(xiǎn)不大，故腦梗塞發(fā)生率相對(duì)較低[6-7]。該研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組均于頸總動(dòng)脈分叉處斑塊發(fā)生率較大，這多由該處分布著相對(duì)湍急的血液，增大了血管壁受損率，導(dǎo)致血小板極其容易發(fā)生局部積聚風(fēng)險(xiǎn)，臨床上須引起足夠重視。

動(dòng)脈粥樣硬化早期基本病理變化為脂紋改變，隨著病情改變逐漸發(fā)展成粥樣硬化斑塊及纖維斑塊[8]。如患者伴有血脂異常或者血黏度升高情況，則較易伴發(fā)纖溶系統(tǒng)活性下降，因此，通常認(rèn)為血脂異常為動(dòng)脈粥樣硬化的重要形成因素。該研究中，觀察組患者的甘油三酯（TG）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），但觀察組患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生有關(guān)。甘油三酯增高為脂蛋白代謝的反映，其不僅可有效抑制纖維蛋白降解，增高血凝傾向，并且也可增加低密度脂蛋白（VLDL），進(jìn)而促使頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄程度增加。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗塞具有密切關(guān)系，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查和血脂水平的測(cè)定，對(duì)腦梗塞產(chǎn)生的預(yù)測(cè)及患者的預(yù)后均具有重要作用。

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（收稿日期：2015-07-02）