針灸配合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

蔣劍文

（福建省級機關醫院康復科，福建 福州350003）

我們用針灸配合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙取得較好效果，總結如下。

1 臨床資料

共50例，均為我院2013年1月至2015年1月收治患者，隨機分為實驗組和對照組各25例。對照組男14例、女11例，年齡42～61歲、平均（51.5±7.3）歲，病程2周～1年，腦出血18例、腦梗死7例。實驗組男17例、女8例，年齡43～64歲、平均（54.2±7.4）歲，病程2周～13個月，腦出血16例、腦梗死9例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議制定的相關診斷標準。

納入標準：發音不清、飲水嗆咳、吞咽困難，沒有舌肌震顫和萎縮、具有咽反射，MRI和CT檢查確診，能配合研究。

排除標準：嚴重感染，裝有心臟起搏器，意識模糊，真性球麻痹等。

2 治療方法

對照組給予吞咽訓練治療，實驗組給予針灸配合吞咽訓練治療。

吞咽訓練：主要包括基礎訓練、吞咽訓練和攝食訓練，結合吞咽障礙程度進行雙側面部的按摩、呼吸訓練、運動訓練以及咳嗽訓練等間接訓練。吞咽棒蘸冰水，冷刺激患者的舌根、咽后壁和軟腭，之后進行吞咽動作。進行攝食訓練時要結合患者具體情況選擇合理的訓練方式。用粘性合適、密度均勻、松散程度適宜和容易吞咽的食物進行訓練。每次吞咽訓練時間為30～45min，每天進行2次，6天為一療程，療程之間間隔1天，治療3個療程。

針灸治療：取風池（雙側）、廉泉、夾廉泉（雙側）、百勞（雙側）、玉液、金津。風池：針向著鼻尖的方向進針，以局部出現酸脹為佳。廉泉、夾廉泉將針此項舌根放線，輕提插捻轉4次。百勞在直刺得氣之后平補平瀉4次。玉液金津針舌系帶左右靜脈處進行直刺，在得氣之后重提插捻轉4次出針。每天1次，7天為一療程，療程之間間隔1天，治療3個療程。

3 療效標準

用洼田飲水試驗進行評價。患者取直立坐位，飲用溫開水30mL，對吞咽時間、嗆咳發生情況進行統計記錄，如果發生含水、小心翼翼的喝、水從嘴唇流出等需詳細統計和記錄。

治愈：吞咽障礙癥狀消失，經洼田飲水試驗評定為1級。顯效：吞咽障礙癥狀改善明顯，洼田飲水試驗評定結果提升超過2級。有效：吞咽障礙癥狀得到一定改善，洼田飲水試驗評定結果提升1級。無效：吞咽障礙癥狀并沒有改善，洼田飲水試驗評定結果沒有明顯提升。

用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組并發癥發生情況比較見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

隨訪6個月實驗組沒有復發，對照組有2例復發。

5 討 論

腦卒中后發生吞咽功能障礙主要是因為卒中發生在腦干組織，引起真性球麻痹，如果卒中雙側皮質腦干束則會引起假性球麻痹，病理改變會對神經系統功能造成直接損失，抑制病灶周圍的神經細胞功能，從而出現舌運動功能障礙以及吞咽困難等。

吞咽訓練中的溫度刺激可以讓高閾值C感覺神經纖維更加興奮，對γ運動神經進行易化，讓相關區域的敏感度得到有效提升，對感覺恢復具有很好的促進作用，進而讓吞咽反射變得強烈，也能對誤吞進行有效預防。通過震動和叩擊能對低閾值的A纖維進行刺激，對機梭運動系統進行易化，從而讓快速應答反應被激活。及時的肌肉按摩和運動可以讓吞咽反射的靈活性得到有效提升，對咽下肌群出現失用性萎縮進行有效預防。利用聲帶內收訓練可以改善屏氣時的聲帶閉鎖功能。呼吸訓練則可以讓異物清除和排痰更加有利，避免出現吸入性肺炎［1］。口腔中液體食物不能有效保存，會快速進入到喉部，從而就會增加吸入性危險。濃稠食物不能讓誤咽率降低，同時會明顯減少進食水分，生理的需要量并不能得到有效滿足，所以進食應以半流食物為主［2］。如果每次的吞咽量不超過3mL，吞咽反射可能就誘發不出來或者誘發出來比較遲，如果每天吞咽量比較多則會引起誤咽或者從口中漏出來，所以每次進食量應該保證為3～5mL，之后根據具體情況進行增加。

中醫認為，腦卒中后吞咽障礙是本虛標實之證，本為肝腎不足、氣血虛弱，標為痰瘀壅阻經絡、風火相煽［3］。針刺可以起到扶正祛邪、疏通經絡和調和陰陽的效果。直接經過咽喉部的經絡主要包括任脈、足太陰脾經、足陽明胃經、足少陰腎經以及足厥陰肝經。同時，通過銜接關系、表里關系，另外一些經絡也與這些經絡間接或者直接相通。有些腧穴位于咽喉部或者和咽喉部比較接近，所以治療咽喉部疾病具有一定的特殊作用。

現代吞咽訓練也存在一些不足，如在治療時患者需要積極主動地配合進行吞咽器官運動，如果病情較重，或者存在精神情緒障礙、認知障礙，配合時就可能存在困難。另外，如果患者伴有冠心病則不能采用聲門上吞咽手法。冰刺激法也可能讓吸入性肺炎加劇。而針灸治療則無這些問題。

觀察表明，針灸配合吞咽訓練，可提高療效，同時可使并發癥發生率降低。針灸配合吞咽訓練則能更快恢復中樞神經系統通路，讓損失的神經細胞得以修復，突觸鏈刺激誘導、運動強化等作用得以溝通，從而改善吞咽功能［4］。

［1］吳贊華.針灸配合吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙的療效分析［J］.大家健康（下旬版），2014，8（11）：380.

［2］李丹.針灸配合吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4（23）：38-39.

［3］陶莉.針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（14）：235-236.

［4］李艷麗.吞咽訓練結合針灸干預治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察［J］.醫藥前沿，2012，2（19）：161.