人工全膝關節置換術治療膝骨關節屈曲內翻畸形320例

張景祥，李金松（指導）

（1.山東中醫藥大學2009級七年制本碩連讀生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

膝關節骨關節炎伴膝內翻畸形引發關節功能障礙可嚴重影響患者的健康和生活質量。人工膝關節置換術（TKA）已成為骨關節炎最成功的外科治療方式之一，后方穩定型假體（PS）與交叉韌帶保留型假體（CR）10年生存率超過90%［1］，長期臨床效果幾乎相同。2013年11月至2014年11月，我們用人工膝關節TKA治療膝關節內翻畸形320例（378膝）取得滿意療效，總結如下。

1 臨床資料

共320例（378膝），均合并不同程度的膝關節內翻屈曲畸形膝內翻畸形5°～23°，平均12.37°。男140例、女180例，年齡平均58歲，病程3～34年，膝關節間隙狹窄170例（176膝）、關節間隙消失30例（33膝），均為后穩定型假體（Link假體350膝、鉸鏈膝28膝），術前HSS評分5～33分、平均23.5分。

2 手術方法

患者仰臥位，硬腰聯合麻醉，大腿近端捆綁止血帶，膝正中切口髕骨內側緣進入關節，翻轉髕骨徹底切除增生的骨贅、水腫滑膜組織、髕下脂肪墊、髕上囊、半月板及前交叉韌帶，松解內外側攣縮的軟組織和后側關節囊，鑿除脛骨近端和股骨遠端骨贅。股骨關節面切除采用髓內定位系統，截骨時保持外翻5°～7°，外旋3°。脛骨關節面切除采用髓外定位系統，截骨厚度限制在8～10mm，保持截骨面后傾5°。利用試模調試，達到正常的下肢力線、良好的軟組織平衡、屈伸及內外翻穩定和正確的骸骨軌跡等目的，特別注意避免術中膝關節過伸造成血管神經損傷。電刀髕骨周圍去神經化。脈沖沖洗清除骨質碎片后，以相應大小的假體植入，用含抗生素的骨水泥固定。并檢查膝關節屈伸情況，髕骨運動軌跡，創口下膝關節股骨端外側放置負壓引流管2根，接自體血回輸器，逐層縫合手術刀口。

術后冰袋冷敷48h，48h拔除引流管，復查血常規。根據引流量于術后4～6h內予自體血回輸。術后2天常規靜脈應用抗生素預防感染，后改為利福平、左氧氟沙星聯合用藥口服至術后兩周。用尼美舒利分散片消炎鎮痛，丹參川芎嗪活血化瘀，疼痛劇烈時予注射用帕瑞昔布鈉。奧美拉唑預防應激性潰瘍。第2天起可坐于床邊行主動及被動膝關節伸屈運動，起始角度為25°～70°，每天增加10°左右，每天活動1～2h。術后第3天開始用助行器下地行走。出院時基本無痛，膝關節屈曲伸直位可，并可負重行走。

3 療效標準

用HSS評分，滿分為100分。其中疼痛30分，功能22分，活動范圍18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不穩定10分。總分85分以上為優，70～84分為良，60～69分為可。

用SPSS15.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

4 治療結果

手術前后HSS評級、活動度結果見表1。

表1 手術前后及術后6個月HSS評級、活動度比較

5 討 論

膝關節屈曲內翻畸形與膝關節疾病性質和程度有明顯相關。研究發現，造成膝內翻畸形的因素有骨骼磨損，股骨、脛骨的骨贅導致內側軟組織緊張、膝關節內側結構攣縮。近年來膝關節置換已經成為膝關節屈曲內翻畸形治療的有效手段［2］。膝關節屈曲內翻畸形病程較長，膝關節周圍肌肉韌帶等軟組織易萎縮粘連明顯伸膝裝置纖維化，因此康復訓練難度大時間長，一般都需2～4個月，有的需半年左右，因此，針對不同患者安排最合理的康復方案是非常重要的。

TKA是治療膝關節屈曲內翻畸形的有效方法。在完善精細的術前準備下制定個體化的手術方案，術中注重截骨量與軟組織平衡相結合，術后予以系統規范的管理及康復訓練可獲得滿意療效。

［1］Whiwteside LA，Mihalko WM.Surgical procedure for flexion contracture and recurvatumin total knee arthroplasty［J］.Clin Orthop Relat Res，2002，（404）：189-195.

［2］胡鳳娟，楊衛新，李莉，等.全膝關節置換術后系統康復的療效［J］.中國康復，2009，24（6）：388-389.