建立醫(yī)院外包業(yè)務(wù)內(nèi)控管理體系

冉培紅 李松琳

摘 要：近幾年來醫(yī)院迎來了快速發(fā)展時(shí)期，與醫(yī)院密切相關(guān)的外包業(yè)務(wù)規(guī)模和外包費(fèi)用也呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢。與此同時(shí)，外包業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量低劣和服務(wù)費(fèi)用高估，都給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)損失。如何進(jìn)一步規(guī)范管理外包業(yè)務(wù)，控制外包業(yè)務(wù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，建立和加強(qiáng)醫(yī)院外包業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制管理體系，是保證外包業(yè)務(wù)持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。文章針對醫(yī)院這幾年外包業(yè)務(wù)發(fā)展中存在的問題，從外包業(yè)務(wù)的各個(gè)角度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)原因分析，提出風(fēng)險(xiǎn)防范及加強(qiáng)建立內(nèi)部控制管理體系的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院外包業(yè)務(wù)的重要性 風(fēng)險(xiǎn)分析 內(nèi)部控制管理體系

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）09-126-02

近年來，大型公立醫(yī)院投入大量的人力物力進(jìn)行醫(yī)療體制改革，致力提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，各級(jí)各類醫(yī)院為了將有限的人力和財(cái)力資源投入到提高其核心競爭力醫(yī)療、科研行業(yè)，將市場已經(jīng)趨于成熟的后勤服務(wù)業(yè)務(wù)，借鑒和運(yùn)用企業(yè)的外包模式把物業(yè)管理、被服洗滌、醫(yī)療廢物處理、院區(qū)綠化、中央空調(diào)的運(yùn)行維護(hù)、電梯維護(hù)保養(yǎng)等非核心業(yè)務(wù)外包，這樣既可以大大提升醫(yī)院后勤專業(yè)化服務(wù)和管理的需要，也使病人和員工享受到更精細(xì)化的專業(yè)服務(wù)，提高醫(yī)院工作效率和病人滿意程度。

一、外包業(yè)務(wù)的優(yōu)點(diǎn)

1.在專業(yè)、行業(yè)精細(xì)化服務(wù)的今天，醫(yī)院把后勤服務(wù)業(yè)務(wù)外包，把醫(yī)院有限的資金投入到核心競爭力上，使醫(yī)院運(yùn)營成本降低，利潤提升。

2.避免醫(yī)院非專業(yè)技術(shù)人員過度膨脹，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，降低人力資源成本。

隨著外包業(yè)務(wù)的規(guī)模和外包費(fèi)用的逐年遞增，外包業(yè)務(wù)內(nèi)部控制體系的不健全，使有些外包業(yè)務(wù)沒有達(dá)到理想的效果，甚至因?yàn)橥獍鼧I(yè)務(wù)的管理不規(guī)范給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失和聲譽(yù)損失。如醫(yī)院電梯因維護(hù)不當(dāng)造成小孩卡手事件，出事者不會(huì)去追究外包單位的責(zé)任，而是追究醫(yī)院的責(zé)任，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)的損失。因此，建立健全有效的外包業(yè)務(wù)內(nèi)部控制管理體系，是防范外包業(yè)務(wù)失控的有效手段。

二、如何建立健全有效的外包業(yè)務(wù)內(nèi)部控制管理體系

1.設(shè)立專門、專業(yè)的外包業(yè)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院要推進(jìn)低成本規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的外包業(yè)務(wù)，必須配備與該項(xiàng)業(yè)務(wù)相關(guān)的專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和反映外包業(yè)務(wù)開展過程中出現(xiàn)的各種問題，針對問題及時(shí)與承包方溝通，尋找解決辦法、做出整改措施。只有專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)才能對承包方在履行合同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和有效的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院外包業(yè)務(wù)預(yù)算編制管理。建立詳細(xì)、科學(xué)的醫(yī)院外包業(yè)務(wù)費(fèi)用預(yù)算管理，建立預(yù)算監(jiān)督機(jī)制是提升外包業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)管理效益的有效手段。外包業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)年度預(yù)算應(yīng)該與外包業(yè)務(wù)的發(fā)展規(guī)劃相匹配，要滿足醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的需要。財(cái)務(wù)部門應(yīng)在預(yù)算編制時(shí)多與外包業(yè)務(wù)管理科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，外包費(fèi)用由管理科室根據(jù)本科室的實(shí)際情況申報(bào)初步預(yù)算，財(cái)務(wù)部門結(jié)合近三年的收支情況，按零基預(yù)算進(jìn)行測算，采用定額和比率這兩種辦法進(jìn)行費(fèi)用預(yù)算，真正把預(yù)算做準(zhǔn)、做實(shí)、做精，制定科學(xué)化、精細(xì)化的外包費(fèi)用年度總預(yù)算，從而保證各項(xiàng)外包業(yè)務(wù)的順利開展。財(cái)務(wù)部門還要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過程的管理工作，筆者所在的十堰市太和醫(yī)院今年啟動(dòng)了財(cái)務(wù)管理平臺(tái)HRP中的預(yù)算管理模式，正在嘗試對各項(xiàng)預(yù)算進(jìn)行以編制、執(zhí)行、監(jiān)控為主線的預(yù)算管理體系，解決了預(yù)算執(zhí)行情況難以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制的問題，預(yù)算執(zhí)行的數(shù)據(jù)可進(jìn)行自動(dòng)分析和統(tǒng)計(jì)，有效地解決了手工統(tǒng)計(jì)分析信息的滯后性。外包管理科室可以實(shí)時(shí)了解外包費(fèi)用的預(yù)算執(zhí)行情況，避免支付外包費(fèi)用的隨意性，使外包費(fèi)用能夠及時(shí)、有序地予以支付結(jié)算，爭取做到有預(yù)算不超支，無預(yù)算不開支。財(cái)務(wù)部門還應(yīng)建立預(yù)算績效考評(píng)機(jī)制，通過對預(yù)算項(xiàng)目與執(zhí)行效果進(jìn)行對比，定期對其預(yù)算績效做出評(píng)價(jià)分析，得出各執(zhí)行外包指標(biāo)的實(shí)際完成情況，通過預(yù)算績效評(píng)價(jià)分析找出需要加強(qiáng)外包管理的薄弱環(huán)節(jié)。

3.建立醫(yī)院外包業(yè)務(wù)承包方管理制度。基于醫(yī)院長期戰(zhàn)略考慮，醫(yī)院和承包方應(yīng)努力營造成非常可信賴的聯(lián)盟關(guān)系，使外包承包商的行為與醫(yī)院的目標(biāo)保持一致，要在滿足醫(yī)院需求的同時(shí)，以積極的姿態(tài)參與醫(yī)院技術(shù)知識(shí)、管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院文化的擴(kuò)散和傳播，提高雙方合作的質(zhì)量，以此提升醫(yī)院的服務(wù)水平和整體形象。建立承包方管理制度包括以下幾個(gè)方面：（1）引入競爭機(jī)制，慎重選擇承包方。醫(yī)院確定外包業(yè)務(wù)后應(yīng)考察幾家從事該業(yè)務(wù)的合作方，對合作方的專業(yè)資質(zhì)、技術(shù)能力和從業(yè)人員的專業(yè)技能進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，廣泛聽取業(yè)界評(píng)價(jià)結(jié)合醫(yī)院的綜合目標(biāo)，采用公開招標(biāo)的方式，選擇價(jià)格低、專業(yè)好，與醫(yī)院協(xié)調(diào)配合度高的合作式承包方。也可以采用競爭機(jī)制，一項(xiàng)外包業(yè)務(wù)引入兩家或多家承包方分片承包劃分工作范圍，使承包方之間產(chǎn)生競爭，促使承包方不斷提高工作質(zhì)量和服務(wù)能力。（2）規(guī)范簽訂外包業(yè)務(wù)合同。當(dāng)承包方確定后應(yīng)及時(shí)與選定的合作方簽訂業(yè)務(wù)外包合同，在合同中約定外包業(yè)務(wù)內(nèi)容、范圍，雙方的權(quán)利、義務(wù)以及合作方應(yīng)達(dá)到服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)費(fèi)用等等，院方應(yīng)充分考慮一些重要風(fēng)險(xiǎn)因素，通過合同條款予以有效規(guī)避或者降低。比如近期新聞媒體頻頻曝光的多起電梯傷人事故，鑒于此，醫(yī)院在把電梯維修保養(yǎng)業(yè)務(wù)外包時(shí)就應(yīng)該在合同中明確簽訂責(zé)任事故條款，以減少因電梯維修不當(dāng)或不及時(shí)維修保養(yǎng)引發(fā)事故給醫(yī)院造成不良影響和經(jīng)濟(jì)損失。

4.對外包業(yè)務(wù)的管理團(tuán)隊(duì)建立有效的考核機(jī)制。外包業(yè)務(wù)的職能主管部門負(fù)責(zé)醫(yī)院外包管理制度的貫徹與調(diào)整，對承包方的考核和監(jiān)管工作，負(fù)責(zé)記錄外包業(yè)務(wù)的日常工作，進(jìn)行現(xiàn)場指揮和調(diào)度。對管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行工作質(zhì)量考核，將督促管理人員更加認(rèn)真履行自己的工作職責(zé)。提高管理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)管理意識(shí)和主人翁意識(shí)，從外包業(yè)務(wù)的源頭開始控制和監(jiān)督業(yè)務(wù)質(zhì)量，做好與外包業(yè)務(wù)的對接工作，及時(shí)、客觀地反映和發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)意見，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，要通過醫(yī)院財(cái)務(wù)和審計(jì)部門加強(qiáng)管理團(tuán)隊(duì)的工作質(zhì)量。內(nèi)部審計(jì)是有效監(jiān)督業(yè)務(wù)外包的手段，它可以對職能部門的工作執(zhí)行情況進(jìn)行再監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見，給上級(jí)管理者提供外包業(yè)務(wù)開展的狀況和整改措施。財(cái)務(wù)部門應(yīng)從財(cái)務(wù)管理的角度加強(qiáng)對外包業(yè)務(wù)核算和監(jiān)督，嚴(yán)把結(jié)算關(guān)，建立完善的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理和對管理部門的績效核算方法，保證外包業(yè)務(wù)順利和可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐慶紅.在業(yè)務(wù)外包中如何發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用的思考.財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)（理財(cái)版），2012（8）

（作者單位：十堰市太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）（責(zé)編：若佳）