腦外科手術治療高血壓腦出血臨床療效分析

腦外科手術治療高血壓腦出血臨床療效分析

錢曉波，劉惠祥，沈鳥松，蔣鋒江蘇省張家港市第一人民醫院神經外科，江蘇張家港215600

[摘要]目的探析腦外科手術治療高血壓腦出血臨床療效。方法隨機選擇該院神經外科2013年1月—2014年12月收取并予以治療的70例高血壓腦出血患者，將其隨機分為實驗組35例，對照組35例。治療時，對照組病患以立體定向顱內血腫穿刺抽吸引流術為主要方案開展救治活動，而實驗組病患則以小骨窗開顱手術為主要方案開展救治活動，同時觀察2組患者救治有效性。結果實驗組病患治療7 d以后，其血腫體積是（19.02±9.98）mL，治療14 d以后，其血腫體積是（11.55±7.93）mL。同時，實驗組出現1例并發癥，占2.86%，對照組有9例，占25.71%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，實驗組26例（74.26%）病患生活能力達到一級標準，7例（20.00%）達到二級標準，2例（5.71%）達到三級標準，比對照組更具優勢，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論基于高血壓腦出血病患而言，以小骨窗開顱手術為主要方案開展救治活動有助于改善病患臨床指征和控制其血腫體積，同時還能改善病患生活能力，可推廣。

[關鍵詞]高血壓腦出血；外科手術治療；效果

[中圖分類號]R651.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）10（a）－0106-03

[作者簡介]錢曉波（1983-），男，江蘇張家港人，碩士，主治醫師，研究方向：神經外科。

[通訊作者]蔣鋒（1971.2-），男，江蘇張家港人，本科，主任醫師，研究方向：神經外科。

Abstract[]Objective To analyze the clinical efficacy of surgical treatment for hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 70 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to and treated in the Department of Neurosurgery in this hospital between January 2013 and December 2014 were included and randomized to undergo stereotaxic punction and aspiration of hematoma (the control group, n=35) and small bone window craniotomy (the observation group, n=35).The clinical effective rate of the two groups was observed.Results The hematoma volume was (19.02±9.98) mL and (11.55±7.93) mL 7d and 14d after treatment respectively in the observation group; 1 case of complication was found in the observation group, accounting for 2.86%, and 9 in the control group, accounting for 25.71%, and the difference was statistically significant between the two groups, P＜0.05; after treatment, 26 patients（74.26%）obtained Grade I in quality of life, and 7（20.00%）obtained Grade II, 2（5.71%）obtained Grade III in the observation group, superior to those in the control group, and the difference was statistically significant,（P＜0.05）.Conclusion Small bone window craniotomy is worthy of promotion in the treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage because it can improve clinical indications and control hematoma volume while improving their life ability.

收稿日期：（2015-07-05）

Clinical Analysis of Efficacy of Surgical Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

QIAO Xiao-bo, LIU Hui-xiang, SHEN Niao-song, JIANG Feng

Department of Neurosurgery, First People's Hospital of Zhangjiagang City, Zhangjiagang, Jiangsu Province, 215600 China

[Key words]Hypertensive intracerebral hemorrhage; Surgical treatment; Effect

高血壓腦出血本身屬于高發性病癥，在心腦血管類疾病中占有較大比例，不僅發病率非常的高，而且其發病機制呈現出復雜性特征，通常以小腦、殼核、腦干以及丘腦等器官為好發地，且會對機體中樞神經帶來一定影響，在拖延救治時間的情況下還可能會誘發微動脈瘤等并發癥，所以引起了大范圍關注[1]。該研

究將該院于2013年1月—2014年12間收治的70例病患分成2個小組，采取不同的治療方法，救治有效性的基礎上，重點尋找改善高血壓腦出血病患臨床指征的治療方案，期待能夠成為后期高血壓腦出血病患接受系統性救治時的參考指標，從而提升其救治效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性研究隨機選擇該院神經外科2013年1月—2014年12月收取并予以治療的70例高血壓腦出血病患，將其分成2個小組，實驗組35例：男性20例，女性15例，年齡40~81歲，平均年齡（61.2±6.4）歲，出血量30~120 mL，平均（70.5±4.3）mL；對照組同樣35例。男性22例，女性13例，年齡42~81歲，平均年齡（61.5±6.6）歲，出血量31~120 mL，平均（70.2±4.4）mL；由于兩組病患在各項臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），所以值得進行對比。

1.2方法

對照組：以立體定向顱內血腫穿刺抽吸引流術治療，麻醉給予局麻，術前根據患者CT掃描定位標記作手術切口，應用立體定向原理，穿刺點為血腫中心距頭皮最近點，應用三孔硅膠細軟引流管置入血腫中心，緩慢抽吸血性液體后將其固定，并向血腫內注入尿激酶2萬~5萬U，每天觀察引流的情況做好記錄，在引流5~6 d后將引流管拔出，并復查CT術后7 d進行拆線處理。

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實驗組：以小骨窗開顱手術為主要方案開展救治活動。

①給予病患全身麻醉，取病患仰臥位，并以肩墊適當提升其肩部，將其頭部固定于健側，確保血腫部位可以充分暴露。

②于病患而前為入路作切口，同時在其顳骨位置鉆一小孔，借由銑刀作十字切口，保證切口的長度和寬度分別是5 cm、4 cm。

③于腦鏡下給予病患作開腦窗，其長度和寬度均控制為2.5 cm，給予病患大腦的動脈分支有效保護，同時對其血腫進行充分吸除。

④出現病患出血位置是小腦或者是枕葉，予以手術時需要選擇與血腫位置相對較近的地方作為入路，通過給予病患開顱手術使之血腫得到清除以后，再結合病患臨床指征予以抗生素治療，提前預防出現任何感染癥狀。

1.3統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件分析以及處理該組研究數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學的意義。

2　結果

實驗組病患治療7 d以后，其血腫體積是（19.02±9.98）mL，治療14 d以后，其血腫體積是（11.55±7.93）mL。同時，實驗組出現1例并發癥，占2.86%，對照組有9例，占25.71%，實驗組比對照組更具優勢，差異有統計學意義（χ2=8.692,P＜0.05），見表1。

表1　 2組病患臨床效果對比(x±s，mL)

2.2 2組病患生活能力狀況對比

治療后，實驗組26例（74.26%）病患生活能力達到一級標準，7例（20.00%）達到二級標準，2例（5.71%）達到三級標準，比對照組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　 2組病患生活能力狀況對比[n（%）]

3　討論

基于高血壓腦出血病患而言，其治療方案涉及到保守治療以及開顱治療等，這些治療手段在發揮其功效的同時，各種弊端也隨之出現，不僅不利于提升病患愈合效果，同時還可能會引起并發癥，所以并未受到青睞，而腦外科手術則可有效處理這些問題[2]。

較之傳統手術而言，小骨窗開顱手術除了操作時間較短以及止血較為徹底以外，其定位也非常準確，可以在直視下對血腫進行清除，對于病患腦部附近組織也會產生保護作用，使之不易損壞，同時還能防止因顱骨鉆孔所引起的損傷情況的發生，對于傳統手術呈現出來的缺點起到彌補作用，使用效果極其突出[3]。與此同時，腦小骨窗開顱手術治療程序中，病患血腫的中心屬于其手術中點，開顱位置選擇顱骨與血腫外之間的最小距離，清除完畢后再用弱電凝進行止血，能夠防止病患遭受二次傷害，加之還可控制并發癥，所以已經取得認可[4]。

該研究中，實驗組7 d時血腫體積是（19.02±9.98）mL，治療

14 d以后，其血腫體積是（11.55±7.93）mL，對照組分別是（23.06± 11.33）mL、（18.77±9.66）mL。同時，實驗組出現1例（5.00%）并發癥，對照組有5例（25.00%），實驗組比對照組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），與詹傳偉等人[5]研究結果存在著一致性。

此外，治療后，實驗組15例（75.00%）病患生活能力達到一級標準，4例（20.00%）達到二級標準，1例（5.00%）達到三級標準；對照組10例（50.00%）病患生活能力達到一級標準，5例（25.00%）達到二級標準，5例（25.00%）達到三級標準，均比對照組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），與耿亮等人[6]研究結果存在著一致性。

需強調的是，高血壓腦出血病患的出血機制呈現出復雜性特征，且發病后通常會出現各種不確定性因素，所以開展小骨窗開顱手術治療活動時，需嚴格把握手術時機，以發病后6~7 h為最佳時機，不但能夠控制出血量，防止病患腦組織受到外界傷害，同時還能幫助病患在最短時間內回復其神經功能[7-8]。李勝利等人[9]的研究表明，基于高血壓腦出血病患而言，以小骨窗開顱手術為主要方案開展救治活動有助于改善病患臨床指征和控制其血腫體積，同時還能改善病患生活能力，所以值得在高血壓腦出血病患后期治療中進行大面積推廣。

[參考文獻]

[1]張榮軍,王曉峰,唐宗椿,等.6374例高血壓腦出血患者臨床特點的分析及治療方法的選擇[J].中華神經醫學雜志,2013,12(1):57-61.

[2]黃旅黔,龔明,王忠安,等.立體定向聯合顯微手術治療丘腦高血壓腦出血的臨床預后分析[J].中華神經醫學雜志,2012,11(8):815-818.

[3]詹傳偉,鄭仲賢,羅維平,等.中少量高血壓腦出血微創手術治療的臨床療效觀察[J].當代醫學,2012,18(17):80-81.

[4]李在雨,徐寧,陳大偉,等.兩種術式治療老年高血壓腦出血的療效對比[J].中國老年學雜志,2012,32(6):1249-1251.

[5]詹傳偉,鄭仲賢,羅維平,等.中少量高血壓腦出血微創手術治療的臨床療效觀察[J].當代醫學,2012,18(17):80-81.

[6]耿亮.腦外科手術治療高血壓腦出血的效果評價[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2015(10):83.

[7]王武祥.小骨窗開顱手術治療基底節區高血壓腦出血[J].安徽醫學, 2013,34(6):775-776.

[8]吳廣德.47例腦外科手術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國保健營養,2014,24(3下旬刊):1329-1330.

[9]李勝利,劉偉.47例腦外科手術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國保健營養,2013,23(8上旬刊):4204-4205.