60例小兒中性粒細胞減少癥的臨床治療探討

60例小兒中性粒細胞減少癥的臨床治療探討

羅春龍

揚州市江都婦幼保健院兒科，江蘇揚州2225200

[摘要]目的分析小兒中性粒細胞減少癥的臨床表現(xiàn)和治療措施。方法隨機選取該院2013年2月—2014年4月收治的小兒中性粒細胞減少癥患兒60例進行臨床分析。將60例患兒分為兩組，實驗組患兒30例，對照組患兒30例。實驗組患兒采用常規(guī)的抗病毒藥物治療的基礎(chǔ)上，使用利可君升白細胞藥物進行治療。對照組患者只應(yīng)用抗病毒藥物治療。對比兩組患兒的治療有效率，對比兩組患兒在治療前后白細胞的數(shù)量和中性粒細胞絕對值的變化。結(jié)果實驗組患者中有25例患者治愈，有效率為83.33%，對照組患者有19例患者痊愈，有效率為63.33%，實驗組患者的有效率明顯高于對照組，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論小兒中性粒細胞減少癥嚴重的危害小兒的成長發(fā)育，臨床上主要通過運用抗生素進行預(yù)防為主要措施，醫(yī)生在臨床治療中，盡早的進行診斷，及時的采取有效措施進行能夠治療，能夠避免對患兒造成嚴重的傷害。

關(guān)鍵詞［］小兒中性粒細胞減少癥；小兒疾??；臨床治療

[中圖分類號]R725

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）10（a）－0077-03

[作者簡介]羅春龍（1971-），男，江蘇揚州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科方面工作。

Abstract[]Objective To analyze the clinical manifestations and treatment of children with neutropenia syndrome.Methods A clinical analysis was performed on 60 children with neutropenia syndrome admitted to this hospital from February 2013 and April 2014.They were divided into experimental group and control group with 30 in each one.Patients in the experimental group were treated with leucogen leucocyte-stimulating agents on the basis of conventional antiviral therapy, while those in the control group underwent conventional antiviral therapy singly.The effective rate and changes of number of white blood cells and absolute value of neutrophil before and after treatment were compared between the two groups.Results 25 patients were cured in the experimental group with an effective rate of 83.33%, while 19 were cured in the control group with an effective rate of 63.33%, and the effective rate was higher in the experiment group than in the control group with statistically significant difference, P＜0.05.Conclusion Pediatric neutropenia syndrome can adversely impact children's growth and development, and antiviral therapy was mainly performed in its prevention.Early diagnosis and timely treatment through effective measures can reduce its negative influence on children.

收稿日期：（2015-06-26）

Treatment of Children with Neutropenia Syndrome: An Observation on 38 Cases

LUO Chun-long

Department of Pediatrics, Jiangdu Maternity and Child Health Care Hospital, Yangzhou, Jiangsu Province, 2225200 China

[Key words]Children neutropenia syndrome; Children diseases; Clinical treatment

隨著我國臨床上解熱鎮(zhèn)痛藥物以及抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致小兒中性粒細胞減少癥的發(fā)病率逐漸上漲[1]。引起中性粒細胞減少的因素非常多，在小兒中性粒細胞減少癥中最常見的影響因素是感染，感染病原菌包括細菌、病毒、真菌等等，這些病原菌中最常見的就是病毒感染。為找到一種小兒中性粒細胞減少癥的有效方法，該研究于2013年2月—2014年4月以江都婦幼保健院兒科60例患兒為研究對象展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2013年2月—2014年4月收治的小兒中性粒細胞減少癥患兒60例進行臨床分析。將60例患兒分為兩組，實驗組患兒30例，對照組患兒30例。實驗組患兒有男孩11例，女孩19例，年齡在5個月~7歲之間，平均年齡為（3.4±1.1）歲。對照組患兒

中有男孩16例，女孩14例，年齡在6個月~7歲之間，平均年齡為（3.5±1.6）歲。兩組患兒原發(fā)病包括支氣管肺炎、支氣管炎、咽峽炎、扁桃體炎等，除了原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，患兒還會出現(xiàn)不同程度的精神萎靡、納差、煩躁、四肢乏力等表現(xiàn)，60例患者中36例患兒出現(xiàn)發(fā)熱的情況，均進行了解熱鎮(zhèn)痛藥物的治療。兩組性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗室檢查患兒在入院后，全部進行了血常規(guī)的檢查，經(jīng)檢查，中性粒細胞絕對值在0.078×109/L~1.47×109/L之間，血小板檢查無發(fā)現(xiàn)明顯異常，5例患者伴有輕度的貧血癥狀，4例患兒出現(xiàn)異性淋巴細胞，5例患兒中性粒細胞中可見中毒顆粒。5例患兒的支原體抗體檢測為陽性，6例患兒的C反應(yīng)蛋白檢測為陽性，7例患兒的單純皰疹病毒抗體檢測為陽性。尿常規(guī)檢查無明顯異常。出現(xiàn)腹瀉的患兒，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為消化不良，出現(xiàn)大量脂肪球[2]。

1.2.2一般治療為兩組患者都進行常規(guī)的一般治療，中性粒細胞減少癥患兒的體質(zhì)和抵抗力不高，因此對真菌和細菌的感染率非常高，因此，患兒居住的環(huán)境要每天進行紫外線消毒，督促家屬注意患兒的個人衛(wèi)生，避免細菌接觸出現(xiàn)較差感染。兩組患者均應(yīng)用抗病毒的藥物進行治療[3]，且每隔兩天都要進行一次血液復(fù)查。

1.2.3實驗組治療實驗組患兒在常規(guī)治療和采用抗病毒藥物治療的治療基礎(chǔ)上，使用利可君升白細胞藥物進行治療,（藥物批號為WS-10001-（HD-0428）-2002-2007），規(guī)格為20 mg，患者每次服，用20 mg，每日服用3次。連續(xù)治療7 d。

1.2.4對照組治療對照組患者只接受常規(guī)治療與抗病毒藥物治療。同樣連續(xù)治療7 d。

1.3評價指標

1.3.1診斷標準中性粒細胞診斷標準根據(jù)患兒年齡不同也有不同的標準：患兒2周~1歲之間中性粒細胞絕對值＜1.0×109/L，患兒1歲以上中性粒細胞絕對值＜1.5×109/L。患兒出現(xiàn)以上情況，可診斷為中性粒細胞減少癥。中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L的時候，可診斷為中性粒細胞缺乏癥[4]。

1.3.2評價標準患兒在治療兩天后，臨床表現(xiàn)消失，外周血中性粒細胞絕對值恢復(fù)到正常的范圍中，為有效。患兒在治療5 d后，臨床表現(xiàn)基本小時，外周血中性粒細胞絕對值恢復(fù)到正常的范圍內(nèi)，為好轉(zhuǎn)。患兒在治療1周后，臨床表現(xiàn)無減輕，甚至加重，外周血中性粒細胞絕對值沒有恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，為無效[5-6]。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果分析

兩組患者經(jīng)過一段時間的治療后，實驗組患者中有25例患者治愈，有效率為83.33%，對照組患者有19例患者痊愈，有效率為63.33%，實驗組患者的有效率明顯高于對照組，χ2為6.457，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者治療前后白細胞和中性粒細胞絕對值的變化

兩組患者經(jīng)過一段時間的治療后，兩組患者距治療前白細胞數(shù)量和中性粒細胞絕對值都有明顯的升高，實驗組患兒的升高幅度明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3　討論

近幾年來，由于我國臨床上使用鎮(zhèn)痛解熱藥物以及抗生素越來越普遍，導(dǎo)致小兒中性粒細胞減少癥患兒的數(shù)量越來越多，小兒的年齡越小，感染該病的幾率就越大，小兒的身體素質(zhì)和抵抗力都偏低，無法抵抗真菌和病毒的感染[7-8]。與此同時，嬰幼兒時期的外周血白細胞中淋巴細胞居多，從而可以推測中性粒細胞減少癥跟患兒的年齡有巨大的關(guān)系。該次研究中，小兒患兒以嬰幼兒居多，大多數(shù)患者都在3歲以下，發(fā)病原因也以感染因素居多，出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、中毒的癥狀，由此可見，小兒中性粒細胞減少癥在合并出現(xiàn)感染的時候會引起全身發(fā)炎的癥狀。該次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者中有27例患者治愈，有效率為83.33%，對照組患者有21例患者痊愈，有效率為63.33%，實驗組患者的

有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過一段時間的治療后，兩組患者距治療前白細胞數(shù)量和中性粒細胞絕對值都有明顯的升高，實驗組患兒的升高幅度明顯高于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)資料顯示[9-10]，小兒粒細胞采用抗病毒加利可君藥物治療，治療有效率為82.1%，該文研究結(jié)果與資料相近。

表1　兩組患者治療效果分析

表2　兩組患者治療前后白細胞和中性粒細胞絕對值的變化（x±s）

針對中性粒細胞減少癥的發(fā)病因素，采取有效的治療，必須立即停用一切引發(fā)中性粒細胞減少的藥物，尤其是在應(yīng)用鎮(zhèn)痛解熱藥物和抗生素的時候，要斟酌用量，謹慎應(yīng)用。及時的控制感染能夠防止感染不斷擴散，從而能夠有效的減少并發(fā)癥。使用利可君等藥物，能夠提高患兒的免疫功能，促進白細胞生成，在必要的時候，還要為患兒進行輸血或者注射丙種球蛋白的治療。促進白細胞生成的藥物能夠有效促進中性粒細胞的聚合，促進造血干細胞的增生，促進造血干細胞分化成中性粒細胞，同時還能夠促進發(fā)育成熟的中性粒細胞的吞噬西軍能力，從而提高中性粒細胞殺菌能力和對外來異物的排斥力，起到保護機體，增強機體抵抗力的作用。

[參考文獻]

[1]劉雪,鄧軍霞,張國成，等.感染相關(guān)性兒童中性粒細胞減少癥280例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(2):154-156.

[2]陳玲.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒感染相關(guān)性粒細胞減少癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(14):1512-1514.

[3]楊湖,藍丹.先天性中性粒細胞減少癥遺傳機制新進展[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(21):1665-1668.

[4]魏蔚,竺曉凡.先天性中性粒細胞減少癥發(fā)病機制研究進展[J].中華兒科雜志,2012,50(11):868-871.

[5]劉開彥,賈晉松,李娟，等.哌拉西林/三唑巴坦治療血液病發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的有效性和安全性的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009, 89(1):41-44.

[6]周世勇,王華慶,張會來，等.聚乙二醇化重組人粒細胞集落刺激因子預(yù)防化療后中性粒細胞減少癥臨床療效觀察[J].中國腫瘤臨床,2011, 38(18):1154-1158.

[7]喬曼,薛勝利,鄒晶瑩，等.先天性中性粒細胞減少癥的診治[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2012,20(5):1221-1224.

[8]周立萍,鞠秀麗.感染相關(guān)性中性粒細胞減少癥患兒的常見特點分析[J].新醫(yī)學(xué),2011,42(2):96-99,101.

[9]李軍,魏文智,同永剛，等.警惕嚴重多發(fā)傷后中性粒細胞減少癥（附12例報告）[J].臨床誤診誤治,2014(7):38-39.

[10]銀廣悅,王文紅,龔慶輝，等.免疫性中性粒細胞減少癥臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(21):3210-3211.