盆腔脂肪增多癥的影像學對比（附3例報告）

李曉芬，李博雅，徐榮春

（江西省人民醫院放射科，南昌330006）

盆腔脂肪增多癥的影像學對比（附3例報告）

李曉芬，李博雅，徐榮春

（江西省人民醫院放射科，南昌330006）

目的探討盆腔脂肪增多癥（PL）的影像學表現，以提高臨床對其的認識。方法回顧性分析3例PL患者的靜脈尿路造影（IVP）、CT和MRI表現。結果3例患者的IVP、CT表現多為雙腎盂、輸尿管上段擴張、積水，膀胱形態異常，呈“倒葫蘆狀”改變，直腸、乙狀結腸受壓推移向外上移位。MRI表現盆腔內見大量脂肪組織堆積，呈短T1長T2不均勻信號，膀胱受壓變形。結論IVP、CT和MRI基于各自優勢可提示盆腔內脂肪成分的特征，綜合這些表現能減少對PL的誤診。

盆腔脂肪增多癥；靜脈尿路造影；CT；MRI

盆腔脂肪增多癥（PL）由Eagels等在1959年首次報道，是一種原因未明、較為少見的疾病，多以泌尿系統癥狀就診，如排尿困難、血尿等［1－3］。江西省人民醫院2009年7月、2011年3月和2013年5月分別收治3例PL患者，將其臨床特點及影像學表現分析如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

本組3例PL患者均為男性，年齡分別為24、37和46歲。2例患者有腰部疼痛不適、排尿困難、尿頻等；1例僅以血尿就診。直腸指診：前列腺形態大小無明顯改變，無壓痛，位置略高，肛門括約肌無異常。1例患者診斷明確后拒絕手術出院，2例患者行盆腔脂肪清除術，術中可見盆腔內大量增生脂肪，切開見膀胱及直腸被脂肪組織包繞。

1.2 檢查方法

3例患者均行腹平片（KUB）＋靜脈尿路造影（IVP）檢查。CT采用德國西門子Somatom definition雙源CT機，掃描參數：螺距0.6 mm，矩陣512 mm× 512 mm，層厚0.75 mm。掃描條件：管電壓120 k V，管電流260 m As。MRI掃描采用GE 1.5T Signa，腹部表面線圈，行尿路常規橫斷面T1WI（TR 10 ms／TE 4.6 ms），T2WI（TR 1 600 ms／TE 70 ms）及冠狀面（TR 3.4 ms／TE 1.7 ms），橫斷面層厚6.0 mm，層距1.0 mm，冠狀面層厚5.0 mm，層距1.0 mm。

1.3 結果

X線IVP表現：雙腎盂腎盞積水，輸尿管中上段梗阻擴張，膀胱底部上移，膀胱形態異常，頸部拉長，呈“倒葫蘆”狀改變，見圖1。CT表現：盆腔內見大量脂肪組織包塊堆積，膀胱、直腸、乙狀結腸被腫大的包塊受壓推移，膀胱后壁增厚，增強脂肪密度影無明顯強化，見圖2。MRI：可見大量短T1長T2信號影堆積在盆腔內，分布在直腸、膀胱周圍，矢狀位可見變形受壓的膀胱，位置上抬，見圖3。

圖1 PL的IVP表現

圖2 PL的CT表現

圖3 PL的MRI表現

2 討論

PL是一種較為罕見的良性疾病，Eagels等首次發現5例造影顯示出特殊膀胱形態的患者，但未為這一現象命名。之后，Fogg和Smyth于1968年又報道了5例，認為是直腸和膀胱周圍盆腔內正常脂肪過度生長，并正式首次命名為“盆腔脂肪增多癥”。本病發病率男性多見，年齡30～62歲，平均為48歲，在美國，黑人發病率是白人的2倍，男女之比達18∶1［4］。Zaman等［5］報道此病病因尚不明確，有文獻［6］推測可能與泌尿系統感染所致慢性盆腔炎，導致激素代謝改變、脂蛋白代謝障礙一系列的局部變態反應。Kani等［7］認為本病與HMGI－C基因異常相關。

PL臨床表現多不典型，容易誤診或漏診。主要是大量脂肪組織異常增生堆積于盆腔，擠壓、包繞周圍臟器，如膀胱、直腸、雙輸尿管，使器官變形、移位、粘連，出現一系列的尿頻、排尿困難、血尿等泌尿系統癥狀，最終還會導致腎功能減退甚至出現尿毒癥［8］。

PL的影像學表現具有特征性。因此，影像學檢查在本病診斷中有關鍵性意義。IVP顯示雙腎盂腎盞擴張迂曲，雙輸尿管中上段梗阻增粗，膀胱受壓抬高，拉長變形，呈葫蘆狀改變。Miglani等［9］總結出PL的X線三聯癥：膀胱變形伸長，乙狀結腸受壓伸直和輸尿管向正中移位。CT能對本病明確的定位、定性診斷［10］，可發現盆腔內大量的低密度影，CT值約－90 HU，增強無明顯強化，直腸腸腔受壓變形，矢狀面顯示膀胱形態異常，膀胱底部上移抬高。MRI由于對脂肪組織的特異敏感性，可清楚地顯示盆腔膀胱周圍短T1長T2信號堆積，壓脂成像后呈低信號；MRI的三維成像可從不同角度直觀地顯示變形的膀胱、直腸受壓情況及周圍脂肪組織增厚的范圍；MRI還可以通過測量盆腔脂肪增多癥的膀胱形態指數、膀胱－直腸等指標，更加定量地對本病進行診斷［11］。另外MRU可以直觀立體地顯示受壓變形的膀胱、輸尿管增粗迂曲以及狹窄段位于輸尿管下段入膀胱口處等情況。因此，MRI掃描是PL最有效、最直觀的檢查診斷方法。

從影像學表現上，PL要注意與盆腔畸胎瘤、脂肪瘤、肉瘤及腹膜后纖維化相鑒別［12］。前二者脂肪性腫塊邊緣清晰，范圍局限，膀胱并沒有出現形態學上的特征性改變；而肉瘤多為軟組織密度灶，沒有脂肪密度，常有直接侵犯周圍組織的征象，多有局部鈣化灶和遠處轉移等表現；腹膜后纖維化是腹膜后的廣泛病變，為腹膜后大血管間隙內以低信號為主的彌漫影，而非脂肪密度影。MRI很容易對以上疾病做出鑒別并診斷。

綜上所述，PL無明顯特征性的臨床表現，在臨床診療過程中必須充分發揮影像學對脂肪成分的特異性表現，合理運用X線、CT和MRI等檢查手段，可減少誤診，并提高對本病的正確認識。

［1］ McDougal W S，Wein A J，Kavoussi L R，et al.Campbell－Walsh U－rology［M］.10th.Philadelphia：Elsever Medicine，2011：1115－1116.

［2］ Yesilkaya Y，Duymus M，Topcuoglu M.Pelvic lipomatosis：US and CT diagnosis［J］.Biomed Imaging Interv J，2012，8（2）：e12.

［3］ 初建國，劉丹，亓月琴，等.四例盆腔脂肪增多癥的影像表現［J］.中華放射學雜志，2007，41（1）：55－56.

［4］ Masumori N，Tsukamoto T.Pelvic lipomatosis associated with proliferative cystitis：case report and review of the Japanese literature［J］.Int J Urol，1999，6（1）：44－49.

［5］ Zaman W，Singh V，Kumar B，et al.Pelvic lipomatosis in a child［J］.Urol Int，2002，69（3）：238－240.

［6］ Tong R S，Larner T，Finlay M，et al.Pelvic lipomatosis associated with proliferative cystitis occurring in two brothers［J］.U－rology，2002，59（4）：602.

［7］ Kani K K，Moshiri M，Bhargava P，et al.Extrahepatic，nonneoplastic，fat－containing lesions of the abdominopelvic cavity：spectrum of lesions，significance，and typical appearance on multidetector computed tomography［J］.Curr Probl Diagn Radiol，2012，41（2）：56－72.

［8］ Zhang Yudong，Wu Shiliang，Xi Zhijun，et al.Measuring diagnostic accuracy of imaging parameters in pelvic lipomatosis［J］.Eur J Radiol，2012，81（11）：3107－3114.

［9］ Miglani U，Sinha T，Gupta S K，et al.Rare etiology of obstructive uropathy：pelvic lipomatosis［J］.Urol Int，2010，84（2）：239－241.

［10］ 周良平，蔣學祥，王霄英，等.盆腔脂肪增多癥的MRI診斷［J］.中國醫學影像技術，2003，19（4）：450－453.

［11］ 徐濤，趙衛紅，王曉峰，等.盆腔脂肪增多癥兩例兄弟患者報道及文獻分析［J］.北京大學學報，2007，39（4）：355－360.

［12］ Quirino L，Izzo A，Niglio E，et al.Pelvic lipomatosis complicating ovarian cyst removal：a case report［J］.Eur J Gynaecol Oncol，2004，25（4）：517－518.

（責任編輯：羅芳）

R445.2

A

1009－8194（2015）11－0078－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.032

2015－03－10

徐榮春，主任醫師，E－mail：346956381＠qq.com。