噴霧器在喉癌術后氣道濕化中的應用

熊華琴，余杰情

（南昌大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科，南昌330006）

噴霧器在喉癌術后氣道濕化中的應用

熊華琴，余杰情

（南昌大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科，南昌330006）

目的探討噴霧器在喉癌術后患者氣道濕化中的效果。方法選擇96例喉癌術后患者，按濕化氣道方法的不同分為觀察組和對照組，每組48例。2組均行氣道常規護理，觀察組應用噴霧器氣管內噴藥，對照組采用注射器氣管內滴藥，比較2組氣道濕化及并發癥情況。結果觀察組氣道濕化適度率高于對照組（P＜0.05），刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發生率亦小于對照組（P＜0.05）。肺部感染發生率2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論喉癌切除術后患者使用噴霧器間歇濕化，能有效濕化氣道，有利于痰液的咳出，減少刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發生，增加患者舒適度。

噴霧器；喉癌切除術后；氣道濕化

喉癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，約為全身癌腫的1%～5%；近40年來，喉癌的發病率有升高趨勢，而手術是喉癌的主要治療手段［1］。臨床多采用喉部分切除術或喉全切加頸淋巴結清掃術＋氣管切開術，術后患者呼吸模式改變，氣體未經鼻腔過濾和濕潤，直接由頸部喉造口處或氣管切開處進入氣管，可引起氣道黏膜損傷，纖毛運動分泌功能增強，導致痰液黏稠，引起排痰困難。因此，如何對喉癌術后患者進行有效的氣道濕化是護理人員研究和探討的重要課題。2014年4月至2015年3月，筆者對喉癌術后患者采用噴霧器間歇濕化，將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇南昌大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科收治的96例行喉癌手術患者，男91例、女5例，年齡43～81（56.4±7.2）歲，行全喉切除術者46例，半喉切除術50例。患者均經電子喉鏡病理活檢確診，無其他器質性疾病，并對本研究知情、同意。按濕化氣道方法的不同分為觀察組和對照組，每組48例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 濕化方法

觀察組采用噴霧器間歇氣道濕化。具體操作步驟：以0.45%生理鹽水100 m L，每隔15～30 min使用噴霧器在距離氣管切開口1～2 cm處進行氣道噴霧，5～10噴·次－1，每日濕化液總量約100 m L。對照組采用與觀察組相同的濕化液，使用注射器間歇氣道灌注濕化，具體操作步驟：每2小時用注射器抽取濕化液5～10 m L自氣管切開口緩慢注入。

2組患者除濕化用具、方式不同外，均按氣道護理常規護理，并嚴格執行無菌操作：1）拍背，指導有效咳嗽；痰液不能咳出者給予吸痰；2）氣管切口每日清潔消毒4次，帶管者每日更換氣管內套管4次，敷料每日更換；3）每日開窗通風2次，預防交叉感感染。

1.3 觀察指標

記錄肺部感染、刺激性咳嗽次數及氣道黏膜出血次數。所有患者均在氣道濕化72 h后進行氣道濕化度評價，氣道濕化度分為適度、不足和過度。患者濕化后痰液易咳出，氣管內壁無痰液附著，無痰鳴音，患者呼吸通暢，為適度；濕化后痰液難以咳出，痰液黏稠，痰鳴音明顯，有吸氣性呼吸困難，為濕化不足；濕化后，痰液量多而稀薄，氣道濕啰音明顯，為濕化過度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組氣道濕化適度率高于對照組（χ2＝14.313，P＜0.05），見表1。觀察組刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發生率亦小于對照組（P＜0.05）；肺部感染發生率2組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 2組患者氣道濕化情況

表2 2組患者并發癥發生情況

3 討論

氣道充分濕化能夠增加吸入氣體的濕度，避免氣道黏膜損傷。良好的濕化液能促進痰液的稀釋和排出，減少痰痂的形成，并維持支氣管表皮細胞纖毛的正常功能，達到濕化痰液、消腫、抗感染以及防止喉頭水腫的目的［2］，有效降低呼吸道感染的發生。丁彩兒等［3］研究顯示：0.45%氯化鈉溶液對氣道的損害較小，且濕化作用較好，在氣道內水分蒸發后符合生理需求，是臨床理想的氣道濕化液。

當前臨床上多采用微量泵持續滴入或注射器注入等方式進行氣道濕化。微量泵持續氣道濕化時，濕化液通路呈點滴狀沿著氣管壁進入下呼吸道，極易引起刺激性咳嗽，長時間的局部濕化也會使局部痰液膨脹和稀釋，導致濕化不均現象的發生易造成管路痰阻［4］，且不能滿足術后能下床活動患者的需求，依從性差。而注射器注入對氣道刺激性加大，易引發患者刺激性咳嗽，且一過性濕化過度，可能導致患者咳嗽頻率增加，痰液分泌增多，多次吸痰操作易損傷支氣管上皮細胞，使病原菌較易通過黏膜屏障導致下呼吸道或肺部感染概率增加［5］。

歐吏秀等［6］認為，間斷氣道濕化技術能更有效地濕化氣道，提高患者呼吸道排痰能力、降低肺部感染和相關并發癥的發生率。本研究觀察組采用噴霧器間歇氣道濕化，通過手壓方式將0.45%氯化鈉溶液以霧態噴出，濕化液均勻地分布在黏膜上，量極少呈霧狀不易引起嗆；每隔15～30 min濕化1次，使氣道始終處于一種濕化狀態，痰液黏稠度低，可避免干燥的空氣對黏膜、肺泡等部位的不良刺激；還可以維持纖毛的正常運動，有助于痰液的正常排出，減少吸痰次數，增加患者舒適度。且此操作不限制患者正常活動，患者易配合。本研究結果顯示，觀察組氣道濕化適度率高于對照組（P＜0.05），刺激性咳嗽、氣道黏膜出血并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

本研究中，2組肺部感染發生率差異無統計學意義，可能與以下因素有關：1）樣本量小；2）患者痰液均能及時有效咳出或吸出，各項操作嚴格按照無菌原則執行（如吸痰、換藥），有效地減少了院內感染的發生率。而喉癌術后肺部感染主要與患者的營養狀況、飲食嗆咳等因素有關。因此，對于如何降低喉癌術后患者肺部感染率還有待探討。

［1］ 黃兆選，汪吉宗，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：488.

［2］ 劉焱，汪成麗.喉癌并發癥的觀察及護理［J］.吉林醫學，2011，32（29）：6281－6282.

［3］ 丁彩兒，李劍萍，丁國芳，等.氣管切開后不同濕化液對氣道影響的實驗研究［J］.中華護理雜志，2007，42（10）：872－874.

［4］ 厲美蕓.人工氣道患者氣道濕化方法的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2011，27（2）：163－164.

［5］ Sottiaux T M.Consequences of under－and over－humidification［J］.Respir Care Clin Am，2006，12（2）：233－252.

［6］ 歐吏秀，許倩，熊飛燕，等.不同氣道濕化方式對氣管切開患者護理效果的比較［J］.黑龍江醫學，2014，38（2）：181－182

（責任編輯：羅芳）

R473.73

A

1009－8194（2015）11－0091－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.039

2015－09－30