護理結(jié)局分類系統(tǒng)在護理教學(xué)查房中的運用

云南昆鋼醫(yī)院 昆明市第四人民醫(yī)院（650302）周彥

護理結(jié)局分類系統(tǒng)（Nursing Outcome Classification ， NOC）是全球第一個綜合性的、用來測量與護理有關(guān)的患者的標(biāo)準(zhǔn)化語言、能夠反映護理服務(wù)效果的結(jié)局系統(tǒng)[1]。NOC完善了護理程序的實施要素、表達(dá)方式，從根本上將理論學(xué)習(xí)和臨床實踐有機的銜接起來[2]，在我國護理教學(xué)查房中推行護理結(jié)局分類能從根本上完善并銜接護理臨床與護理教學(xué)，同時培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生評判性思維能力，特別是臨床決策力，使學(xué)生盡早適應(yīng)臨床，解決護理教材與臨床脫節(jié)的問題，促進護理教學(xué)改革研究，推動學(xué)科發(fā)展。

結(jié)合實習(xí)護士的教育背景和角色特點，我院護理教研室嘗試在護理教學(xué)查房中運用該方法進行教學(xué)，現(xiàn)將教學(xué)經(jīng)驗和方法，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇在我院護理實習(xí)的2014級護理?？瓢鄬W(xué)生37人為研究對象，男生8人、女生29人；均參加科室護理教學(xué)查房。

1.2 方法 單月采用護理結(jié)局分類教學(xué)法查房為實驗組，雙月采用傳統(tǒng)法教學(xué)查房為對照組。教學(xué)查房病例選自科室疑難危重病例，查房時間為 60～80min。

1.3 護理結(jié)局分類護理教學(xué)查房的實施方案

1.3.1 NOC教學(xué)查房方法 具體如下：①教學(xué)查房前準(zhǔn)備。查房前1周確定教學(xué)查房病例，選擇與教學(xué)查房內(nèi)容相對應(yīng)的護理診斷和護理措施，采用多媒體、案例分析、角色扮演等教學(xué)方法進行講授。②教學(xué)查房目標(biāo)。通過理論學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握護理診斷、護理措施、護理結(jié)局的概念和意義；建立護理的思維方式，并用其思考分析解決護理問題，為患者提供安全可靠的護理服務(wù)；能正確運用護理程序，制定個體化的護理計劃；具有初步的臨床決策能力；具有團隊合作精神。③查房過程。根據(jù)護理教學(xué)查房中老師提供的病案，請學(xué)生討論如何為患者提供舒適、安全的護理。學(xué)生根據(jù)案例選擇合適的護理活動，然后進行交流。小組內(nèi)討論10min，教師小結(jié)12min，包括學(xué)生運用文獻檢索的方法和選擇護理措施的思路，在小結(jié)中要充分肯定學(xué)生的表現(xiàn)。整個教學(xué)查房過程中，教師注意引導(dǎo)學(xué)生隨時使用標(biāo)準(zhǔn)化的護理語言。通過對護理對象全面系統(tǒng)的評估，選擇制定可供實施的護理措施。在教學(xué)查房討論的基礎(chǔ)上，根據(jù)小組擬定的護理計劃對服務(wù)對象進行護理。④教學(xué)查房效果評價由小組間互相點評，教師只予以補充。充分展示學(xué)生的創(chuàng)造性、專業(yè)技能、協(xié)作能力和表演才能。

1.3.2 傳統(tǒng)教學(xué)查房方法 按照護理查房程序，首先由參與管床護生進行病例介紹，接著，由科室實習(xí)護士討論患者存在的護理問題及相關(guān)因素并提出護理對策，最后由護理帶教護士或護士長對病例的護理發(fā)表意見或建議，評價護理效果，分析工作中的不足并預(yù)見護理風(fēng)險，提出最佳護理方案。

1.4 評價方法 教學(xué)查房后及時總結(jié)并填寫教學(xué)查房效果評價表。首先查閱相關(guān)文獻，自行編制教學(xué)查房評價表，共八個項目，每個項目滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。每月對護生以自制的學(xué)習(xí)效果自我評價表進行問卷調(diào)查，全部有效收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護生對2種查房方法的效果評價結(jié)果，見附表。

附表 護生對2種查房方法的效果評價結(jié)果（±s，分）

附表 護生對2種查房方法的效果評價結(jié)果（±s，分）

項目 實驗組 對照組 t值 p值提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力 4.27±0.67 2.20±0.97 24.543 ＜0.05有利于多學(xué)科知識綜合運用 3.39±0.76 2.72±1.07 18.292 ＜0.05培養(yǎng)良好的溝通能力 4.27±0.72 1.96±0.57 26.12 ＜0.05提高了團隊合作能力 4.29±0.71 2.29±1.03 24.681 ＜0.05培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力 4.05±0.77 2.48±0.78 20.123 ＜0.05培養(yǎng)了評判性思維能力 3.98±0.98 2.74±0.78 20.168 ＜0.05培養(yǎng)了組織管理能力 3.68±1.03 2.60±0.97 19.253 ＜0.05調(diào)動護生的主動性和積極性 4.39±0.65 2.60±1.08 21.231 ＜0.05

3 討論

3.1 NOC教學(xué)查房有利于提高護生綜合能力，護生臨床能力包括臨床工作能力、臨床思維能力、獨立解決問題能力與同事合作能力、護患交流能力及表達(dá)能力等[3]，在整個教學(xué)查房過程中護生需要進行大量信息的溝通與交流，通過小組查閱文獻及交流討論，鍛煉了溝通能力和合作精神，NOC學(xué)習(xí)使護生的基礎(chǔ)知識和臨床專科知識在教學(xué)查房中進一步整合，充分培養(yǎng)了護生的評判性思維能力，促進了對護理的理解，增加了專業(yè)認(rèn)同感，進而提高了護生綜合能力。

3.2 使護生盡早適應(yīng)臨床，培養(yǎng)護生職業(yè)能力 在護理教學(xué)查房中使用標(biāo)準(zhǔn)化護理語言建立知識體系可培養(yǎng)學(xué)生的護理思維方式，使護生學(xué)習(xí)期間就在熟悉臨床護理活動的具體實施方法過程和評價，所以進入臨床后能很快進入狀態(tài)，適應(yīng)臨床工作。

3.3 促進開展護理教學(xué)改革研究，推動學(xué)科發(fā)展 護理教育的臨床醫(yī)學(xué)知識+護理知識的模式已經(jīng)改變，而目前所使用的教材大多依據(jù)“整體護理”理念編寫，以突出護理特色。但教學(xué)查房中“整體護理”理念滲透及護理程序的使用并未達(dá)到預(yù)期效果，流于形式。因此探索用標(biāo)準(zhǔn)化語言建立護理知識體系，將“NOC”分類系統(tǒng)應(yīng)用于護理教學(xué)查房是有益的嘗試，能推動學(xué)科發(fā)展。

4 小結(jié)

護理學(xué)是一門實踐性和理論性很強的學(xué)科，護理教學(xué)查房是護生繼續(xù)教育的第二課堂，將NOC教學(xué)法引入護理教學(xué)查房，不僅能培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，更是培養(yǎng)開放型現(xiàn)代化護理人才的好方法。