連樸飲治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎30例療效觀察

北京市順義區馬坡衛生院（101300）唐大蘋

連樸飲出自《霍亂論》，原用于治療濕熱并重蘊結于中焦引起的霍亂，霍亂表現為上吐下瀉、胸脘痞悶、心煩燥擾、小便短赤、舌苔黃膩、脈滑數等。余有幸跟北京市名老中醫馬萬千老師學習，在臨床侍診中發現馬老用連樸飲守其基本病機，靈活加減，用于治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎療效甚好，特總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例均為2012年1月～2014年7月門診患者，其中男39例，女19例，年齡22～70歲，病程2個月～10年，平均1.5年。兩組患者在年齡性別及病程方面比較差異無統計學意義（p>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 內鏡診斷標準 參照2012年中國慢性胃炎共識（上海）淺表性胃炎內鏡診斷標準：胃黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫，及充血滲出等基本表現。

1.2.2 脾胃濕熱證辯證標準 參照中華中醫藥學會脾胃分會2009年頒布的慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見中的脾胃濕熱證辯證標準：主癥①脘腹痞滿②舌質紅苔黃膩，脈滑數。次癥①食少納呆②口干口苦③身重困倦④小便短黃⑤惡心嘔吐。凡具有主癥加次癥2項或2項以上者即可診斷為脾胃濕熱證。

2 治療方法

2.1 治療組以連樸飲為基礎方：黃連10g，厚樸10g，石菖蒲10g，法半夏10g，豆豉10g，炒梔子10g。水煎服，每日一劑。若濕重于熱用藥則偏重于苦溫燥濕芳香化濕，加蒼術10g，草豆蔻10g，藿香10g，佩蘭10g，若熱重于濕用藥則側重于苦寒燥濕，清泄胃熱，加茵陳15g，黃芩10g，若濕熱久羈必耗氣傷陰，故氣虛加山藥15g，白扁豆30g，陰傷者加石斛10g，若氣滯加陳皮10g，枳殼10g，傷食積滯者加焦山楂10g，焦神曲10g，焦麥芽10g。

2.2 對照組 奧美拉唑20mg，每日一次，多潘立酮10mg，每日三次，飯前30分鐘口服。

兩組均以治療4周為一療程，治療一個療程后觀察療效。

附表 兩組療效比較

3 療效觀察

3.1 證候療效評定標準 采用尼莫地平法計算，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%①臨床痊愈：主要癥狀體征消失或基本消失，療效指數≥95%。②顯效：主要癥狀體征明顯改善。70%≤療效指數＜95%。③有效：主要癥狀體征明顯好轉，30%≤療效指數＜70%。④無效：主要癥狀體征無明顯改善，甚至加重，療效指數＜30%。

3.2 內鏡下胃黏膜療效標準 ①痊愈：胃黏膜正常。②顯效：胃黏膜病變積分減少2級以上。③有效：胃黏膜病變積分減少1級。④無效：胃黏膜病變無改變或加重。

3.3 統計學處理采用spss17.0統計學軟件處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4 結果

兩組療效比較，治療組總有效率93.3%，對照組75%，兩組比較有顯著差異（p＜0.05）。

5 典型病例

患者，女，52歲，一年來胃脘部痞悶脹痛，伴食少，惡心，口干苦而黏，大便黏滯不爽，時干時稀，舌尖紅，苔黃根膩，脈濡，曾做胃鏡檢查，診斷為“慢性淺表性胃炎”，間斷服用西藥治療，效果不顯。證屬濕熱中阻，胃失和降，治以清熱化濕，理氣和胃。擬連樸飲化裁，藥用：黃連10g，厚樸10g，石菖蒲10g，法半夏10g，炒梔子10g，香豉（炒）10g，蘆根15g，竹茹10g，陳皮10g，藿香10g。上藥服用21劑后諸證緩解。

6 討論

慢性淺表性胃炎是胃黏膜在各種致病因素作用下所發生的非萎縮性慢性炎癥改變，無典型的及特異的臨床癥狀。大多數患者表現為消化不良癥狀，如進食后覺上腹飽脹或疼痛，噯氣，反酸等。該病患病率極高，在各種胃病中居首位，占接受胃鏡檢查患者的80%～90%，男性多于女性。慢性淺表性胃炎屬中醫學“胃痛”“痞滿”范疇，隨著現代人的生活方式的改變，飲食不節，烈酒辛辣之品損傷脾胃，運化失職，濕濁內生，或郁而化熱傷胃，胃失和降致痞滿胃痛等癥。脾胃濕熱證是一個常見證型，有學者從董建華老先生448例胃痛資料中分析，具有濕阻者116例，占胃痛總數35.9%，濕熱中阻者占19.4%。薛生白明確指出，“濕熱病屬陽明太陰者居多。”即脾胃為濕熱病變的中心。章虛谷謂“胃為戊土屬陽，脾是己土屬陰，濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃。故濕熱相搏，干擾胃腑，氣機阻滯而致胃痛，此濕熱外侵也，若平素縱恣口腹，酗酒嗜酒，或偏食辛辣肥甘，以致濕熱內蘊，胃腑失和，其痛乃作，此濕熱內生也。”

本方經臨床加減靈活應用于胃脘痛的治療。方中黃連、厚樸為君，黃連擅長作用于中焦，清熱燥濕，厚樸苦溫燥濕，行氣寬中，二藥合用，苦降辛開，寒溫并用。蘆根清熱除煩，半夏燥濕和胃而降逆，石菖蒲芳香化濁，梔子豆豉宣泄胸中郁熱，還能利濕。因濕為陰邪非辛溫不能宣通芳化其濕，熱為陽邪，非苦寒不能解其熱，諸藥合而成方共奏中焦芳化苦燥，清熱化濕，升降氣機之功，故臨床治療濕熱胃痛療效亦佳。