福建省廈門市海滄醫院（361026）田萍萍 陳亞平 陳燕媚

支原體是目前發現的最小、最簡單的原核生物，包括解脲支原體（Uu）和人型支原體(Mh)，是引起非淋球菌性尿道炎的主要病原體[1]。目前研究證明，支原體感染與男女不孕不育、盆腔炎、早產等多種疾病有關[2]。對本院2010年1月～2014年3月行孕前檢查、伴有陰道炎臨床表現患者的Uu和Mh感染情況及藥物敏感性進行分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2014年3月共736例孕前女性的宮頸拭子標本，均有陰道炎的臨床表現，年齡19～36歲，平均年齡28歲。

1.2 標本收集 婦科醫生以擴陰器暴露宮頸口，以無菌棉簽擦除宮頸口的分泌物，使用一次性無菌棉拭子插入宮頸內約2cm，旋轉拭子采集宮頸內口細胞，拭子至少停留20s。標本采集后置入配套塑料管送檢。

1.3 試劑 支原體培養鑒定藥敏試劑盒購自珠海麗珠試劑股份有限公司。有9種抗菌藥物：強力霉素、交沙霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、美滿霉素。

1.4 支原體培養及藥敏檢測 嚴格按照試劑盒操作說明進行檢測。取備好的培養基，試劑條含有陰性對照和陽性對照。將拭子采集的標本接種至培養基及試劑條同時置于37℃恒溫培養箱中培養48h，觀察結果。Uu和Mh分別分解尿素和精氨酸，產生的堿性物質可使指示劑變紅，同時培養基透明清亮，可判定為陽性。藥敏結果判斷：當指示孔判定有Uu或Mh生長時，若在高低2個藥物濃度孔均沒有變紅，則判定為敏感（S）；當高濃度孔沒有變紅，而低濃度孔發生變紅，則可判定為中介（I）；當高低2個孔均發生變紅，則可判定為耐藥（R）。

2 結果

2.1 支原體檢出率 在736例宮頸標本中陽性標本274例，陽性率37.2%(274/736)。其中單純Uu陽性158例，占57.7 %（158/274），單純Mh陽性30例，占10.9%（30/274），Uu+Mh均陽性86例，占31.4%（86/274）。陽性患者平均年齡27歲，陰性患者平均年齡29歲。

2.2 藥敏結果 Uu對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素的敏感率超過90%，克拉霉素敏感性也達到89.2%，喹諾酮類藥物（左氧氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星）耐藥率較高；Mh對四環素類藥物（強力霉素、美滿霉素）敏感性較高，對大環內酯類藥物及喹諾酮類藥物敏感性較差；Uu、Mh均為陽性的病例對四環素類藥物（強力霉素、美滿霉素）敏感性較高，對大環內酯類藥物及喹諾酮類藥物敏感性較差（見附表1、2、3）。

附表1 158例Uu陽性藥物敏感性試驗結果[n（%）]

附表2 30例Mh陽性藥物敏感性試驗結果[n（%）]

附表3 86例Uu、Mh均為陽性的藥物敏感性試驗結果[n（%）]

3 討論

支原體感染是女性不孕不育的重要原因，在不孕癥夫婦的宮頸涂片、精液中支原體培養陽性率達50%[3]。支原體感染引發輸卵管炎性粘連，可導致不完全梗阻性，輸卵管管腔狹窄，也是宮外孕的原因之一。支原體可以經胎盤垂直傳播或自孕婦下生殖道感染上行擴散，引起宮內感染，出現流產、早產、胎兒宮內發育遲緩等不良后果。因此，對孕前伴有陰道炎女性檢測支原體具有重要意義，可以進一步指導臨床治療，監測治療效果，促進優生優育。本文統計分析結果顯示，在陰道炎女性患者中，支原體感染率達37.2%，其中以Uu感染（57.7%）及Uu+Mh感染(31.4%)為主，單純Mh（10.9%）感染的比例較低。結果顯示單純Mh、或合并Mh、Uu感染的病例，耐藥比例升高。支原體總體對四環素類藥物（強力霉素、美滿霉素）敏感性較高，大環內酯類藥物、喹諾酮類藥物敏感性較差。支原體可以定植在女性生殖道，是一種條件致病菌[4]，臨床醫生應將檢測結果與臨床癥狀結合，做出合理診斷及治療，否則容易造成抗菌素濫用及耐藥菌株的產生。既往大環內酯類藥物，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素是治療支原體感染的一線藥物，療效肯定。本組藥敏檢測結果顯示，這三種藥物的耐藥率很高，不適合一線選擇。大環內脂類藥物耐藥率升高與臨床濫用密切相關。交沙霉素屬于大環內酯類藥物，因為臨床使用較少，其耐藥率較上述3種低。喹諾酮類抗菌素耐藥率較高可能與近年來濫用有關，支原體基因發生突變，降低喹諾酮類藥物阻斷支原體DNA的復制能力。強力霉素、美滿霉素是四環素類藥物，本組研究結果顯示這兩種藥物耐藥率最低，可以成為支原體治療的一線藥物。本地區人群已經出現強力霉素、美滿霉素耐藥，應當引起臨床重視，注意合理使用抗菌藥物。