小兒手足口病預防控制措施分析

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）何潔穎

手足口病四季均有發病，通常情況下臨床癥狀較輕，經對癥支持治療即可痊愈，少部分見除口腔手足部皰疹以外的嚴重表現，比如高熱、肢體遲緩性麻痹、肺出血、四肢抖動、昏迷等神經系統或呼吸系統損傷[1]，需采用糖皮質激素、鎮靜劑、丙種球蛋白、抗病毒藥物進行對癥治療[2]。為了解預防教育對預防控制的影響，本文特以在醫院進行常規體檢的491例手足口病患兒為研究對象進行論述。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以491例在醫院進行體檢的幼兒研究對象：時間跨度從2014年1月～2014年12月有245例，其中男122例，女123例；年齡7月～5歲，平均23.8±6.7月，設為觀察組。時間跨度時間跨度從2013年1月～2013年6月有246例，其中男124例，女122例；年齡8月～5歲，平均24.9±7.2月。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用糖皮質激素、鎮靜劑、丙種球蛋白、抗病毒藥物進行對癥治療，每天靜脈滴注1次5%葡萄糖150ml+多烯磷脂酰膽堿(賽諾菲安萬特制藥有限公司產，商品名：易善復)232.5mg。連用14d。

附表 兩組各個年齡段幼兒手足口病的發生率比較

1.2.2 預防控制措施 對于家長和看護人，應在手足口病暴發期間或其流行季節少讓孩子到公共場所，尤其是人群密集、空氣不流通的場所，以避免接觸已感染手足口病的患兒。如果發現幼兒已有了手足口病的相關癥狀，應盡量到醫院咨詢就診，不可諱疾忌醫，錯失最佳的治療時機。重癥者住院治療，輕癥者囑醫囑在家治療，治療期間不到公共場所，避免感染他人也避免交叉感染，加重病情，確保按時按量服藥，衣服勤換洗，室內空氣流通清新，及時處理幼兒糞便，并做好相應的消毒處理。對于幼兒園等托幼機構，應在手足口病暴發期間或其流行季節確保教室良好通風，并定期對幼兒玩過的玩具以及用過的椅子、桌子、餐具進行消毒。在清掃廁所時為了避免工作人員粘帶病毒后傳染給幼兒，應帶手套進行清掃，并在清掃接觸后立刻洗手。把用過的手套放在幼兒接觸不到的地方，并進行消毒，以防幼兒玩耍手套感染病毒。托幼機構應教會幼兒正確的洗手方法，并指導其養成良好的衛生習慣。每天進行晨檢和晚檢，一旦發現園內幼兒有疑似病癥，應立刻通知家長帶幼兒到醫院進行咨詢和治療，并對該幼兒接觸過的所有物品進行消毒。如果患病幼兒較多，應及時上報給上級衛生部門和教育機構，盡快拿到處理方案，或放假或隔離上課，盡可能避免幼兒交叉感染。

1.3 統計學方法 本次實驗以P<0.05表示比較差異有統計學意義，用t、x2檢驗組間比較，用均數±標準差表示計量資料，用n/%表示計數資料，用統計學軟件SPSS20.0處理統計數據。

2 結果

對照組手足口病的總發生率為15.74%，觀察組為5.81%，兩組總發生率比較差異具有統計學意義(P>0.05)。結果見附表。

3 討論

手足口病是一種急性傳染性疾病，由腸道病毒感染引起，比如腸道病毒71型、柯薩奇病毒。傳染源以隱性感染兒童或患兒為主，見于四季，其中4～7月是高發季，易感學齡前兒童或嬰幼兒，傳播途徑是飛沫傳播、密切接觸傳播、消化道傳播。有嚴重臨床表現的患兒較為少見，90%以上的為輕癥病例，臨床表現是手足皮膚、口腔黏膜出現破潰或皰疹，注意臨床觀察，囑家長保持患兒個人衛生即可，不需要特殊處理[3]。對于有乏力、全身不適、低熱等癥狀的輕癥患兒給予對癥和利巴韋林抗病毒治療即可痊愈。重癥病例是病毒侵入神經系統后會大量復制增值的結果，此時患兒主要的臨床表現是神經源性肺水腫、腦干腦炎、腦脊髓膜炎、腦膜腦炎，嚴重情況下還會出現肺出血[4]，重癥病例的對癥處理是肺水腫、肺炎用糖皮質激素，以甲基強的松為主；四肢抖動用鎮靜劑進行鎮靜，以咪達唑侖為主；病毒用病毒唑清除。同時進行降溫、防止腦水腫等對癥治療[5]。

此外，大多數患兒均會出現不同程度的肝功能異常，在查閱大量參考文獻的基礎上結合具體的工作經驗，本文對出現肝功能異常的原因進行總結和歸類：①患兒肝功能還未完全發育，而鎮靜劑、抗病毒藥物能損傷肝細胞，導致肝功能出現異常；②糖皮質激素的應用，極大地促進了患兒的新陳代謝和血糖水平，但同時也給肝臟造成了嚴重的負擔；③腸道病毒經門靜脈或通過血流進入肝臟，而腸道病毒能直接裂解肝細胞，繼而損傷肝細胞；④肝細胞膜的隱蔽抗原因病毒外露而發生II型超敏反應，機體內抗體與外來藥物性半抗原和病毒蛋白符合而發生IIII型超敏反應，單核巨噬細胞和殺傷性T淋巴細胞被病毒激活而發生IVI型超敏反應，這些超敏反應均會損傷肝細胞；⑤外周靜脈充血、循環障礙會導致肝細胞缺氧或肝淤血，繼而引發損傷。因此手足口病防治要以防為主，盡可能減低發病率，同時要不斷提高治療的有效性，避免病情發展惡化影響患兒的肝功能。相關的研究指出[6]，系統完備的預防控制措施能有效降低手足口病的發病率。在本次研究中，對照組手足口病的總發生率為15.74%，觀察組為5.81%，兩組總發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。與上述觀點一致[7][8]。總的來說，在小兒手足口病預防控制中實施預防教育可降低各個年齡段幼兒的發病率，具有較高的應用價值。