探討剖宮產術后留置尿管拔除方法對排尿的影響

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）鄧寶平 王桂英

留置尿管常用于剖宮產手術中，避免術中損傷膀胱，有利于術后恢復。由于傳統留置尿管方法在拔尿管后有部分產婦出現尿頻、尿痛、排尿困難，甚至發生尿潴留[1]等癥狀。為了減輕產婦的痛苦，對剖宮產術后留置尿管拔除方法進行了改進，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2014年6月～12月在腰硬聯合麻下行剖宮產術后留置尿管的產婦120例，隨機分為兩組，每組均為60例，年齡22～30歲，平均年齡26歲，孕周38～40周，兩組產婦無發生泌尿系損傷及感染，術后留置尿管24～48小時，留置尿管期間按留置尿管常規護理。兩組產婦的年齡、孕周、留置尿管品牌、插尿管的方法、留置尿管的時間等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用開放式引流，于拔尿管前進行夾閉尿管，直至產婦有尿意時拔除尿管，產婦自行排尿。對照組采用開放引流，導尿后一直保持尿管通暢直至拔管，拔管前不進行夾閉尿管，采用常規拔尿管方法，抽出氣囊導尿管內的液體，囑產婦深呼吸放松后緩緩拔除尿管，然后囑產婦多飲開水，盡早排尿。

1.3 拔尿管后的觀察 ①觀察兩組產婦首次排尿間隔時間；②首次排尿成功情況：排尿成功：不需要任何誘導方法，且無痛苦情況下能自行排尿，排尿量200ml或多于200ml以上，檢查膀胱區空虛，拔尿管后幾天都排尿順暢，無排尿不適感，為排尿成功。排尿困難：拔尿管后表現為排尿不暢，排尿費力，排出尿量極少，膀胱區充盈。經過按摩、熱敷腹部、聽水聲、開塞露納肛、等誘導方法才能自行排尿，為誘導排尿成功。③有無尿路刺激征：產婦拔尿后排尿順暢，無排尿不適感，為正常；有尿路刺激征癥狀表現為產婦自覺尿頻、尿急、尿痛，排尿不盡感等。

2 結果

2.1 拔尿管后至首次排尿時間 實驗組：有57例產婦拔尿管后能順利排尿，有3例產婦經過開塞露納肛誘導下排尿成功，間隔時間為10～15分鐘，平均10分鐘。對照組：有48例產婦能順利排尿，有12例產婦經過按摩、熱敷腹部、聽流水聲、開塞露納肛等誘導方法才能自行排尿，經過誘導后排尿成功，間隔時間為90～270分鐘，平均130分鐘。實驗組拔尿管后至首次排尿時間明顯比對照組提前（P＜0.05）。

2.2 首次排尿成功情況 由附表1可見，實驗組和對照組排尿成功情況比較，實驗組首次排尿成功率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 尿路刺激征情況 由附表2可見，實驗組和對照組尿路刺激征情況，實驗組排尿不適感低于對照組（P<0.05)。

附表1 實驗組和對照組排尿成功情況比較 [例（%）]

附表2 實驗組和對照組尿路刺激征情況 [例（%）]

3 討論

剖宮產術后留置尿管的產婦拔除尿管后是否能順利排出小便，是護理人員一直以來十分關注的問題。在臨床中普遍采用常規拔尿管方法，術后一直開放尿管引流，在膀胱空虛時直接拔尿管，產婦往往無尿意，不能立刻排尿，大部分的產婦拔尿管后待2～3小時才能排第一次小便。拔尿管后間隔時間越長，產婦易出現焦慮，恐懼癥狀，就會失去自行排尿的信心，造成排尿困難，經過誘導才能排尿，甚至出現尿潴留再行導尿。為了減輕產婦的痛苦，對剖宮產術后留置尿管拔除方法進行了改進，即采用拔尿管前夾閉尿管2～3小時，囑產婦多飲水，選擇在膀胱充盈感到有尿意時拔除尿管，使得產婦短時間內順利排尿，拔尿管后第一次排尿成功后，大大增加產婦對自排尿的信心，并且提高產婦自然排尿的成功率，減少尿潴留發生，降低泌尿系感染率。