尼可地爾降低非心臟手術過程中或術后心臟事件的發生率

Satoshi Kashimoto MDa, Makoto Seki MDb, Toshihiko Ishiguro MDb,Hitoshi Yoshioka MDc,Osamu Nagata MDd,Kinya Nishimura MDe,Toshihiro Kikuchi MDe, Tatsuya Yamada MDf, Motoyo Iwade MDd,Akibumi Omi MDg,Osamu Honda MDh, Atsuhiro Sakamoto MDi,Yukihiko Ogihara MDg, Keiko Fujimoto MDj, Yasushi Nakaigawa MDk,Jitsu Kato MDl, Akio Watanabe MDm, Minoru Nomura MDd, Junzo Takeda MD日本（著）

北京四環科寶制藥有限公司（100079）王青（譯）

（接11月下）

組間無顯著性差異。心臟事件的頻率在附表2中顯示，手術過程中心臟事件的每個風險因素的優勢比在附表3中顯示。在通過逐步回歸分析得到的風險因素中，與尼可地爾聯系最緊密的因素的優勢比是0.15（95%置信區間，0.03～0.76；P=0.02）。手術后心臟事件的每個風險因素的優勢比顯示在附表4中。在通過逐步回歸分析得到的風險因素中發現，引起手術后并發癥的主要影響因素是心臟衰竭（優勢比，5.10；95%置信區間，1.42～18.3；P=0.012）和心臟介入的病史（優勢比，2.61；95%置信區間，1.05～6.51；P=0.04）。另外，尼可地爾也是術后降低心臟事件危險風險的因素（優勢比，0.24；95%置信區間，0.06～0.90；P=0.035）。

附表2 圍手術期并發癥患者例數

附表3 手術中心臟事件的每個風險因素的優勢比

附表4 手術后心臟事件的每個風險因素的優勢比

4 討論

本研究證實，在非心臟手術術中或術后給予中等風險患者尼可地爾，均能降低心臟事件的發生率。在手術中，尼可地爾可能發揮著冠狀血管舒張效應，但是術后并不存在該效應。如實驗研究所示，該效應是由通過打開KATP通道產生的缺血預處理現象產生的。臨床研究表明，尼可地爾增強心肌缺血耐受性。對心絞痛的影響研究顯示，尼可地爾可降低患有長期穩定心絞痛的2565位患者發生心血管大事件的頻率。Kaneko等人同樣證實了尼可地爾對正在接受腹部手術，但具有膽道術前風險因素的術中心肌缺血患者具有劑量依賴性的預防效果。

交感神經系統的激活是與缺血性心臟相關的心臟病理生理異常之一。心臟交感神經的激活影響冠狀動脈疾病的發病率和死亡率。近期，有報道建議尼可地爾可通過KATP通道減弱心臟交感神經損傷，改善膽道的心臟交感神經活動。本研究有利的結果可用KATP通道的激活進行合理解釋。

本研究存在一定的局限性。在1995年發表的一篇綜述中，Mangano和 Goldman報道美國30%非心臟的手術患者表現為缺血性心臟病，這個比例幾乎是日本同類數據的10倍。因此，如果希望獲得更多的信息，須花費時間去收集更多的數據。此外，除非患者診斷患有不穩定性心絞痛，否則預處理或預防給藥尼可地爾是日本醫療保險制度不允許的。

總之，有心臟衰竭或心臟介入史的患者具有發生心臟事件的風險。尼可地爾的使用能降低非心臟手術患者手術中和術后發生心臟事件的頻率，如節律障礙，低血壓和心肌缺血。

原文選自：Nicorandil decreases cardiac events during and after noncardiac surgery.臨床麻醉雜志(2007)19：44～48。