白血病患者應用改良PICC的護理分析

王改香

（包鋼醫院血液內科，內蒙古 包頭 014010）

白血病患者應用改良PICC的護理分析

王改香

（包鋼醫院血液內科，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討改良PICC護理在白血病患者中的應用效果。方法 收集2013年1月至2014年1月，我院收治的需要留置PICC的白血病患者68例，隨機分為觀察組與對照組，各34例。對照組行常規PICC護理，觀察組行改良PICC護理，比較兩組的護理效果。結果 觀察組的并發癥發生率為11.76%，顯著低于對照組的32.35%（P<0.05）；觀察組的護理滿意度為91.18%，顯著高于對照組的76.47%（P<0.05）。結論 對白血病患者實施改良PICC護理有利于提高置管安全性，減少患者的痛苦，降低并發癥發生率，提高患者的護理滿意度，值得推廣應用。

白血病；PICC置管；化療；護理

外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是臨床常用靜脈穿刺技術，主要是經外周靜脈穿刺，并在上腔靜脈或者鎖骨下靜脈滲出留置導管[1]。我院對白血病患者實施改良PICC護理，獲得了較為滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月至2014年1月，我院收治的白血病患者68例，均需要留置PICC進行多療程化療。患者隨機分為觀察組與對照組，各34例。觀察組中，男19例，女15例，年齡18～65歲，平均為（33.94±5.26）歲；PICC置管時間70～402 d，平均為（245.33± 19.32）d；原發病：11例急性非淋巴細胞白血病，12例急性淋巴細胞白血病，11例慢性白血病；置管靜脈：15例貴要靜脈置管，10例肘正中靜脈置管；9例頭靜脈置管。對照組中，男20例，女14例，年齡20～63歲，平均為（34.12±5.33）歲；PICC置管時間65～411 d，平均為（246.52±20.41）d；原發病：10例急性非淋巴細胞白血病，12例急性淋巴細胞白血病，12例慢性白血病；置管靜脈：16例貴要靜脈置管，10例肘正中靜脈置管；8例頭靜脈置管。兩組年齡、性別、置管時間、置管靜脈以及原發病類型等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法：兩組均常規應用巴德公司生產的三向瓣膜PICC導管進行置管，常規與可來福無針密閉型輸液接頭相連，以0.9%的生理鹽水作為封管液封管。對照組實施常規護理措施，包括健康宣教、置管配合以及置管后教育、觀察。觀察組在對照組的基礎上實施改良PICC置管護理，方法如下：

1.2.1置管前護理：向患者介紹PICC置管的必要性、安全性、有效性、置管過程、預計留置時間、可能發生的并發癥以及處理方法、效果等，增強患者的信心，并獲得其理解和配合。必要時可實施針對性心理輔導，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。

1.2.2置管中護理：嚴格執行穿刺操作規范，注意動作輕、穩、準，最大限度地降低對血管壁的損傷。置管后立即予以稀釋肝素鈉進行沖管，輸液前后以及輸入脂肪乳、血制品以后，均以20 mL生理鹽水進行脈沖式沖管，在最后5 mL時采用邊推注邊退針的方式退出。

1.2.3置管后護理：置管后密切觀察患者的穿刺點局部是否有滲液、滲血、水腫以及過敏現象。密切監測患者的體溫變化，并詢問其是否有疼痛癥狀。指導患者及其家屬正確保護導管入口部位，如有必要可使用繃帶加壓。囑患者在置管后3 d內切勿從事大幅度劇烈活動或者運動，通常每7 d進行1次維護，一旦發現局部污染、感染或者導管松脫等現象，應及時更換輔料。完成輸液后，予以10 mL肝素生理鹽水進行脈沖式沖管并進行正壓封管。加強患者及其家屬的健康宣教，指導其正確維持穿刺局部清潔干燥，囑其切勿擅自撕下貼膜，在沐浴時均應以保鮮膜纏繞置管部位3圈左右，并以膠布充分固定。

1.2.4并發癥處理：①感染：在導管操作以及維護過程中，嚴格執行無菌操作，加強患者的營養支持，增強其抵抗能力，預防局部感染。一旦發現局部紅腫或滲液，除嚴格執行無菌局部換藥外，可予以5%的碘伏濕敷穿刺部位，待其干燥后以紅外線燈進行照射，以促進局部血腫的消退。②靜脈炎：合理選擇與血管內徑大小適宜的導管型號，穿刺時囑患者勿將手臂抬過高，予以喜療妥軟膏局部應用，改善局部血液循環，預防機械性靜脈炎。穿刺時盡量避免血管損傷，一旦出現導管外周血栓形成，及時應用溶栓藥物溶栓，避免發生血栓性靜脈炎。③導管堵塞：加強導管維護，避免導管受壓、折疊、扭曲等，充分進行沖管，每次輸液前均仔細檢查管腔通暢與否，一旦發現輸液不暢，應及時應用生理鹽水進行沖冠，預防血液反流導致堵管。④導管移位或脫落：加強健康教育，囑患者勿提重物或從事劇烈活動，導管應充分固定，在更換輔料時需確保外露導管長度充分。

1.3觀察指標：統計兩組置管過程中及置管后并發癥發生情況，采用科室自制問卷量表評價兩組患者對于護理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意四級。

1.4統計學分析：數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組并發癥比較：觀察組的并發癥發生率均較對照組顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度比較：觀察組患者對于護理工作的滿意度相比于對照組顯著提高（P<0.05），見表2。

表2　兩組護理滿意度比較[n（%）]

3　討 論

PICC的一次性置管成功率較高，導管留置時間較長，能夠避免反復靜脈穿刺給患者造成的痛苦[2]。白血病治療藥物、營養物質以及血制品均需要經靜脈輸注，應用PICC置管能夠為患者提供一條長期性、無痛、安全的靜脈輸液通道。但在植入PICC以后，如護理不當，極易發生靜脈炎、局部感染以及導管阻塞、移位、脫落等[3]。因此，加強PICC置管護理非常必要。

表1　兩組并發癥比較[n（%）]

提高護理人員的穿刺技術，確保一次性穿刺成功，對于減少患者的痛苦以及并發癥具有重要意義。穿刺前加強對患者及其家屬的健康教育與心理支持，有利于提高其配合度，確保穿刺順利；穿刺過程中嚴格執行操作規程和無菌原則，對于減少穿刺創傷、局部感染、靜脈炎等至關重要；置管成功后，密切觀察穿刺局部情況并循環患者的自覺感受，有利于及時發現異常并采取有效處理措施；加強對患者的導管保護指導，提高其自我護理能力，降低相關并發癥[4]。針對性地實施并發癥預防護理，加強對導管管理、穿刺局部護理等，有利于降低穿刺點滲血、糜爛、靜脈炎以及導管堵塞、位移、脫落等并發癥，提高PICC置管安全性與有效性[5]。本研究結果顯示，觀察組在實施改良PICC護理后，并發癥發生率僅為11.76%，較對照組的32.35%顯著降低，而護理滿意度達91.18%，較對照組的76.47%顯著提高。

綜上所述，PICC置管操作簡便、安全可靠，配合嚴密的護理干預措施，有利于降低并發癥發生率，提高患者的滿意度，值得推廣應用。

[1] 楊小燕.PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J].中國醫藥導報,2012,9(16):154-155.

[2] 莊艷云,諶朝輝,邱惠仙等.白血病患兒PICC應用的對照研究和護理[J].護理實踐與研究,2010,7(2):5-7.

[3] 聞錦瓊,周永紅.PICC置管術在白血病患兒中的應用及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(8):19-20.

[4] 杜紅蓮.白血病患者化療間歇期留置PICC護理模式的探討[J].護理實踐與研究,2013,10(4):37-38.

[5] 李志容,彭長玲.PICC在白血病患者中的應用及護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(6):322.

R473.73

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1671-8194（2015）30-0274-02