重癥肌無力氣管切開后應用呼吸機的護理對策探討

謝麗娟

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

重癥肌無力氣管切開后應用呼吸機的護理對策探討

謝麗娟

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 研究探討重癥肌無力氣管切開后應用呼吸機的護理方法。方法 采用隨機對照方法，選擇50例于2013年8月至2014年8月在我院接受治療的重癥肌無力患者作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組與對照組各25例，對照組對患者采取常規護理，觀察組采用針對性護理。分析其臨床資料，觀察兩組患者的護理效果及并發癥情況。結果 經過護理干預，觀察組護理的總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%；觀察組患者在氣管切開后應用呼吸機時并發癥現象減少，發生率僅為4.00%，明顯低于對照組的16.00%。結論 針對重癥肌無力患者的相關情況，采用有針對性的護理措施，如病房環境控制、呼吸機的操作和管理、并發癥預防以及避免交叉感染等，能有效改善重癥肌無力患者的健康狀況，降低重癥肌無力氣管切開后應用呼吸機時產生并發癥的概率，達到良好的效果，值得在臨床中廣泛應用。

重癥肌無力；氣管切開；呼吸機；護理

重癥肌無力是一種由神經-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經休息后癥狀減輕。在嚴重情況下，重癥肌無力患者會產生呼吸無力癥狀，需要借助呼吸機進行呼吸[1]。在對患者進行氣管切開后，應用呼吸機的過程中一旦護理不當，便會引起并發癥的發生，影響治療效果。為此，本研究整理了2013年8月至2014年8月在我院接受治療的重癥肌無力患者的各項臨床資料，并針對氣管切開后應用呼吸機的護理策略進行了深入探討，報道如下。

表1　觀察組與對照組患者的護理效果及滿意度比較[(n)%]

表2　觀察組與對照組患者并發癥情況比較[(n)%]

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇50例于2013年8月至2014年8月在我院接受治療的重癥肌無力患者作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組與對照組各25例，所有入選患者均在醫院被確診為重癥肌無力患者，且在氣管切開后應用呼吸機進行治療，伴有呼吸無力、眼皮下垂、視力模糊、吞咽困難、咀嚼無力等主要臨床癥狀。

對照組：男性患者12例，女性患者13例，年齡為4～60歲，平均年齡為（46.25±0.34）歲；觀察組：男性患者15例，女性患者10例，年齡為5～61歲，平均年齡為（47±0.56）歲。對比觀察組與對照組重癥肌無力患者的年齡、性別等資料，不存在明顯差異（P>0.05），能夠進行相互對比。

1.2護理方法

對照組：采用常規護理。觀察組：采用針對性護理，主要包括：①心理干預：針對患者對應用呼吸機輔助呼吸的恐懼、擔憂等心理，醫護人員應及時對患者進行開導，并告知患者呼吸機輔助呼吸的優勢，使患者解除焦慮，積極配合。②呼吸機護理：根據患者的情況選取合適的呼吸機，嚴格檢查回路密閉情況；在患者使用呼吸機后，安排專人對患者進行看護，并協助患者取舒適的臥位，指導患者的呼吸與呼吸機保持同步；適宜調整呼吸機的模式和參數。③呼吸道護理：為防止呼吸道內痰液黏稠，鼓勵患者多飲水；使用生理鹽水加慶大霉素及糜蛋白酶混合，按量按時氣管滴入，濕化氣道，稀釋黏稠痰液；輔助患者翻身，使用吸引器給患者吸痰。④觀察及并發癥預防：在患者使用呼吸機后，醫護人員應對患者的狀態進行嚴密觀察，為防止并發癥的發生，密切觀察患者的痰液性質，及時進行處理；氣管切口處要每天消毒，避免感染。

1.3觀察指標：觀察所選病例經護理后的整體效果，并發癥發生情況，以及患者對護理的滿意度評分。

1.4數據處理：所有數據采用SPSS15.0統計軟件進行處理，計數資料用卡方檢驗，以率（%）的形式表示，計量資料用t檢驗，以（均數±標準差）的形式表示。以P<0.05，表明差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1觀察組與對照組護理效果及并發癥情況比較：與對照組相比，觀察組患者的護理效果明顯優于對照組，對護理的滿意度明顯高于對照組，見表1。

2.2觀察組與對照組在護理后并發癥情況比較：與對照組相比，觀察組患者在針對性護理后的并發癥情況明顯少于對照組，見表2。

3　討 論

重癥肌無力的常見誘因有感染、手術、精神創傷、全身性疾病、過度疲勞、妊娠、分娩等，有時甚至可以誘發重癥肌無力危象。肌無力常從一組肌群開始，范圍逐步擴大。呼吸肌受累往往會導致不良后果，出現嚴重的呼吸困難時稱之為“危象”[2]。

一旦出現重癥肌無力“危象”，發生嚴重的呼吸困難，通常需及時行氣管插管或者氣管切開后應用呼吸機輔助通氣，加強呼吸管理是挽救重癥肌無力危象患者生命的關鍵環節[3]。

重癥肌無力患者如果預后較好，小部分患者經治療后可完全緩解，大部分患者可藥物維持改善癥狀，絕大多數療效良好的患者能進行正常的學習、工作和生活。一旦發生危象，病死率較高[4]。

由于重癥肌無力癥狀發展迅速，且在患者使用呼吸機輔助呼吸時易發生并發癥，因此精心、有效的臨床護理十分重要。首先，在給患者使用呼吸機之前，針對患者的心理狀態，以及因對呼吸機相關知識的不了解而產生的不良情緒，醫護人員應掌握合適的溝通技巧，及時與患者進行溝通交流，消除患者的緊張情緒，提高患者對治療的配合程度。在使用呼吸機后，醫護人員要對患者的病情進行嚴密監測，適時調整呼吸機的各項參數，進行血氣分析，直到患者的各項指標合格，并引導患者與呼吸機同步呼吸，避免出現人機對抗現象。在護理過程中，要及時為患者補充營養以增強患者的體質，在給患者輸入營養藥物的同時，也要注入高維生素、高蛋白且易消化的食物。

為防止交叉感染及并發癥發生，患者病房環境需妥善安排，如保持室內空氣流通，溫度、濕度適宜，地面等每天進行嚴格消毒；在幫助患者吸痰排痰時，醫護人員要嚴格執行無菌操作，避免交叉感染；同時注意對患者的口腔護理。為使患者保持身體的舒適，醫護人員要協助患者進行翻身，及時給患者更換床墊、衣褲等，保持患者皮膚清潔[5]。

本研究將重癥肌無力患者的針對性護理與常規護理相對照，對選取的50例患者進行護理效果觀察，結果表明，觀察組的總有效率為96.00%，對照組的總有效率為80.00%；觀察組患者發生并發癥的情況明顯少于對照組，且觀察組患者對護理的滿意度也明顯高于對照組。

總而言之，針對于重癥肌無力患者的相關情況，采用針對性護理措施，如病房環境控制、呼吸機的操作和管理、并發癥預防以及避免交叉感染等，能有效改善重癥肌無力患者的健康狀況，降低重癥肌無力氣管切開后應用呼吸機時產生并發癥的概率，達到良好的效果，值得在臨床中廣泛應用。

[1] 潘同慧,張偉娜,趙艷華,等.重癥肌無力危象患者呼吸機相關性肺炎的集束化護理[J].實用醫藥雜志,2014,31(10):940-941.

[2] 戴瑛,王建峰.呼吸機用于重癥肌無力危象患者的臨床觀察及護理措施[J].實 用臨床醫藥雜志,2014,18(18):91-92.

[3] 鄧石鳳,黃賢麗,張小燕,彭雪梅,劉衛彬.重癥肌無力患者呼吸機相關性肺炎的預防策略及臨床分析[J].中華醫院感染學雜志, 2013,23(15):3609-3610.

[4] 曹顯波,廖振濤,邊淑蘭.重癥肌無力術后呼吸機治療研究[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(8):972-973.

[5] 周敬奎,楊艷兵.氣管切開插管類型對呼吸機相關性肺炎發生率的影響[J]. 河南醫學研究,2015,24(3):46-47.

R473.74

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1671-8194（2015）30-0289-02