TAPP及TEP術式腹腔鏡股溝疝修補的臨床分析及圍手術期護理特點

朱軍麗

（江蘇連云港市第二人民醫院普外科，江蘇 連云港 222000）

TAPP及TEP術式腹腔鏡股溝疝修補的臨床分析及圍手術期護理特點

朱軍麗

（江蘇連云港市第二人民醫院普外科，江蘇 連云港 222000）

目的 分析我院94例腹腔鏡下腹股溝疝修補術資料，總結其臨床特點及護理經驗。方法 按術式不同分為腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（TAPP）組和腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）組，分析其住院天數及并發癥、復發率等方面的區別，總結分析其護理特點。結果 TAPP組和TEP組在住院天數、經濟費用及并發癥、術后復發率等方面差別無統計學意義（P>0.05），TAPP組術后下床活動時間及術后疼痛例數較TEP組較低（P<0.05）。結論 兩種手術方式均能取得很好的臨床療效，加強圍手術期護理細節處理可更好的配合臨床治療。

TAPP；TEP；并發癥；圍手術期；護理

腹腔鏡腹股溝疝修補術是一種后入路、腹膜前間隙手術，主要有腹腔鏡經腹腹膜前（TAPP）疝修補術和全腹膜外（TEP）疝修補術，適用于除嵌頓疝以外的任何斜疝、直疝和股疝，具有手術創口小、傷口疼痛輕，術后恢復快、復發率低等特點。現將我院2010年1月至2013年1月對94例腹股溝疝患者施行上述兩術式其圍手術期護理特點及體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組94例（均為單側疝），男63例，女31例；年齡（58.33±15.48）21～83歲。其中斜疝66例，直疝16例，股疝8例，有腹部手術史3例，合并高血壓病7例，肺部感染或支氣管炎3例，糖尿病6例。行TAPP疝修補術49例，TEP疝修補術45例，手術均由同一組醫師完成。

1.2手術方式

1.2.1TAPP疝修補術：全身麻醉，患者取頭低足高偏健側臥位15°～30°，經臍下緣做1 cm弧形切口，建立氣腹，氣腹壓力12～15 mm Hg。置入10 mm Trocar作觀察孔，建立臍兩腹直肌外側緣平臍處各置5 mm操作孔。于內環口上方或直疝三角上方2 cm處用電剪橫行切開腹膜，分離腹膜前間隙，內至恥骨聯合，外至腰大肌和髂前上棘，上至聯合肌腱和腹壁下動脈，內下方至恥骨梳韌帶及髂恥束，外下方男至精索，女至圓韌帶，使腹壁化，孔置入15 cm×10 cm大小的聚丙烯補片，將補片完全覆蓋內環，用螺旋釘將補片分別固定于弓狀緣、腹直肌外側緣、恥骨結節、Cooper筋膜和腰大肌外側緣。

1.2.2TEP疝修補術：采取同樣的麻醉術式及體位，選擇臍下緣長約1 cm縱形切口。深達腹直肌前鞘后，在中線切開前鞘，將腹直肌向兩側牽拉，分離腹膜外間隙。置入10 mm Trocar，建立氣腹，在腹腔鏡下于臍和恥骨結節間各插入5 mm操作孔，逐步將疝囊從精索剝離、提起疝囊，徹底游離。放入12 cm×15 cm大小的補片覆蓋全部恥骨肌孔上，將補片固定于Cooper韌帶、弓狀緣、恥骨結節等。

1.3圍手術期護理

1.3.1術前護理：①心理護理：術前對患者宣傳和解釋腹腔鏡下腹股溝疝手術的過程及優點，緩解患者壓力，消除緊張情緒，放松精神與身心，讓患者以最好的狀態配合手術治療。②術前飲食準備：術前l～2 d，需要進容易消化飲食，避免進豆類或者奶類食品，以防止腸脹氣，術前12 h禁食，10 h禁水。③常規準備：術前備皮，為避免術中損傷膀胱的可能，術前可保留導尿，排空膀胱。④術前對原發病和合并癥的控制：術前伴有慢性支氣管炎或肺部感染患者患者需提醒患者注意保暖防寒預防感冒，勸其戒煙，術前兩天開始使用預防性抗生素治療，對有便秘等使腹內壓增高因素的患者，應指導患者養成良好的排便習慣，必要時可使用緩瀉劑助其排便，高血壓和糖尿病患者應定時監控其血壓和血糖，發現異常及時匯報醫師處理，將血壓及血糖控制在安全范圍之內。

表1　TAPP及TEP術式的臨床觀察指標比較

表2　TAPP及TEP術式兩組患者術后早期并發癥發生率（%）

1.3.2術后護理：①一般護理：后吸氧6～8 h，注意保持呼吸道通暢，嚴密觀察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，患側腹股溝處加壓沙袋24 h，密切觀察臍孔切口敷料滲出情況，及時更換滲濕的敷料，估計并記錄出血量。②體位及飲食：術后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，抬高陰囊，預防陰囊水腫，術后6～12 h后無惡心、嘔吐及腹脹可進流質飲食。③尿管護理：術后應保持尿管通暢，避免扭曲、打折，防止牽拉、受壓。為防止尿潴留，術后第1天拔除尿管，高齡患者對應延遲一天或半天，同時做好尿道口護理，每日2次，防止尿道口感染。④并發癥護理：術后注意保持傷口敷料清潔、干燥，及時換藥，觀察切口有無紅、腫、疼痛及體溫的變化，如有異常立即報告醫師及早處理。對疼痛患者必要時予以口服洛芬待因片止痛處理等。

1.3.3出院指導：維持充足的睡眠，避免勞累，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，戒煙，注意保暖，勿感冒著涼引起劇烈咳嗽，并指導有效咳嗽咳痰，咳嗽時用手掌按壓切口保護傷口部位，術后3個月勿負重，6～12個月內避免重力勞動或提重物，以免腹壓過高引起復發，術后1.5年內進行電話隨訪觀察有無復發情況。

1.4觀察指標 比較兩組手術患者住院天數、術后并發癥、術后下床活動時間，經濟費用，隨訪復發等指標，并對兩組術式患者的早期并發癥情況進行分析。

1.5統計學方法 上述資料采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

見表1和表2。

3　討 論

研究顯示，腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝患者具有痛苦小，美容效果好，復發率低，并發癥少，出院及恢復工作早優勢，我院自上世紀初開展腹腔鏡腹股溝疝修補術以來，技術逐步成熟，每年開展此類手術量具有一定規模，與此相匹配的優質護理在配合臨床治療過程中初具成效。

由于腹腔鏡下疝修補術在市級醫院以上單位開展較多，尚未完全普及基層醫院，部分患者對該手術不甚了解，對手術的療效和安全性等方面存在疑慮。因此在臨床工作中醫護工作者需鼓勵患者接受新的醫療技術，術前細心對患者宣傳和解釋腹腔鏡下腹股溝疝手術的過程及優點，講解與傳統無張力修補術的區別，消除患者的不安心理因素，讓患者對手術做好充足的心理和生理準備，是手術順利進行的重要因素[1]。此外，與常規的傳統無張力疝氣修補術前準備工作相比，我們更強調合適患者選擇及對術前原發病及合并癥的控制，對急診嵌頓疝或雙側疝氣及合并心肺功能不全不能耐受的患者不主張開展此類手術，有可能造成手術失敗，增加患者身心痛苦和經濟負擔。

兩組術式患者在早期并發癥方面主要有血腫或積液，尿潴留，及疼痛、感染等，其他少見并發癥如腸粘連或腸梗阻、戳孔疝等并無一例發生，其中以局部血腫或皮下積液為最多見，多數為術中分離皮下是局部損傷所致[2]，發現如有血腫或積液形成，及時匯報醫師，小血腫予以沙袋壓迫后好轉，較大的血腫及積液一般穿刺1～3次后即可消失，同時按時更換敷料，本研究7例并發血腫或積液患者經對應處理后均順利出院，隨訪并無后遺癥發生。術后尿潴留常為麻醉并發癥，這已被其他作者所證實[3]，對高齡患者我們主張延遲一天或半天拔除尿管，同時預防性口服地奧司明片減輕尿道黏膜水腫，對順利拔除尿管早期恢復排尿有幫助。術后疼痛多為Troca傷口疼痛，程度較輕，多數可耐受，一部分患者術后自覺腹股溝處隱痛或神經感覺異常等不適，有報道此類疼痛與補片的固定方法有關[4]，本研究發現TEP組患者術后疼痛患者較TAPP組患者稍多，可能與我院手術醫師開展TAPP術式早于TEP術式，TAPP技術層面更為成熟有關，一般經休息或口服止痛藥物后多數疼痛于術后一周至半年緩解。

所有患者均順利出院，94例患者隨訪1.5～3年，失訪4例，隨訪率95.7%，其中TEP組及TAPP各有一例復發，考慮復發原因主要為腹股溝區手術后結構改變而疝氣補片不夠大，而再次行疝無張力修補術，我們研究發現94例患者在住院時間，經濟費用及總并發癥、術后復發相差無幾，而在術后早期下床活動時間方面，TEP組患者術后下床活動時間稍長于TAPP組患者，可能與前組患者術后主訴局部疼痛較明顯有關，此外與本研究的樣本量較少有一定關系。

TAPP及TEP手術以其特有的優點正在逐漸被人們所接受，且有很大的發展前景，護理人員需加強專業理論知識及新業務新技術的學習，與醫師進行更多的交流，給予患者更專業的健康指導，以促進患者的康復。

[1] 陳大偉.Meta分析方法系統性分析腹腔鏡疝修補術的選擇-TEP與TAPP[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2013,7(4):79-80.

[2] 陳永兒,楊朝霞,柯遠鈺,等.腹腔鏡疝修補術的護理體會[J].中國實用醫藥,2010,5(20):218 219.

[3] Zachamulis D,Fafbulakis F,Baloyiannis I,et a1.Lapamscopic tmnsabdominal preperitoneal repair of inguinal hemia under spinal anesthesia:a pilot study[J].Am J Surg,2009,198(3):456-459.

[4] 蔣玲.腹腔鏡下免釘合完全腹膜外疝修補術的圍術期護理[J].當代護士,2012(11):42-43.

R473.6

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1671-8194（2015）30-0238-02