小劑量螺內酯聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察

朱兵成

（江蘇省淮安市漣水縣第三人民醫院 內科，江蘇 淮安 223411）

小劑量螺內酯聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察

朱兵成

（江蘇省淮安市漣水縣第三人民醫院 內科，江蘇 淮安 223411）

目的 探討小劑量螺內酯聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法 取我院在2010年1月至2014年1月收治的CHF患者60例，隨機分為聯合組和對照組，對照組給予常規治療，聯合組在常規治療基礎上加用卡維地洛和小劑量螺內酯治療，并比較兩組療效。結果 聯合組共28例患者治療總有效，明顯大于對照組（P＜0.05），且治療后的LVEF和LVEDD指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），共6例患者發生不良反應，但多出現在治療初始階段，調整藥物劑量后癥狀消失。結論 小劑量螺內酯聯合卡維地洛在CHF治療中療效顯著，可明顯改善患者心功能，阻止心肌重塑，改善患者預后。

慢性心力衰竭；卡維地洛；螺內酯

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發展的終末階段，多發于伴有各種基礎性心臟病的老年患者。近年來研究表明CHF的發生與交感神經系統（SNS）和腎素-血管緊張素系統（RAS）的過度激活以及心肌重塑有密切關系，因此阻滯神經內分泌系統、阻斷心肌重塑是治療CHF的關鍵[1]。我院近年來聯合卡維地洛和小劑量螺內酯治療CHF患者取得較滿意臨床療效，現分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2010年1月至2014年1月收治的CHF患者60例，所有患者診斷均符合中華醫學會心血管病學分會制定的相關標準[1]。同時排除低血壓、心動過緩、納入研究前3個月并發癥不穩定性心絞痛以及心肌梗死等患者。將60例患者隨機分為聯合組和對照組，各30例，聯合組男性20例，女性10例，年齡42～80歲，平均年齡（68.2±6.5）歲，心功能NYHA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級3例。對照組男性21例，女性9例，年齡40～80歲，平均年齡（67.2 ±6.4）歲，心功能NYHA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例。兩組患者一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均給予強心劑、利尿劑、轉換酶抑制劑（ACEI）等常規治療，同時積極治療基礎疾病和誘因，囑咐患者加強休息、低鹽飲食。聯合組在上述治療的基礎上加用卡維地洛和小劑量螺內酯治療，卡維地洛起始劑量為2.5毫克/次，2次/天，并根據患者耐受程度逐漸增加至12.5毫克/次，2次/天，螺內酯劑量為20毫克/次，1次/天。兩組患者觀察周期均為6個月。

1.3觀察指標：應用超聲心動圖對兩組患者治療前后的左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）指標進行檢測比較；并加強不良反應的觀察。

1.4療效判定標準。顯效：心功能改善≥2級；有效：心功能改善1～2級；無效：心功能改善不足1級。

1.5統計學方法：應用SPSS15.0處理資料，計量資料和計數資料分別采用（）和[n（%）]表示，并分別應用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組療效比較：聯合組和對照組分別28例、21例患者達到治療總有效，兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組療效比較

2.2心臟超聲指標比較：治療前兩組患者LVEF和LVEDD指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后實驗組該兩項指標均明顯改善（P＜0.05），而對照組變化均不顯著（P＞0.05），且組間比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較（）

表2　兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別　LVEF(%)　LVEDD(mm)治療前　　治療后　　治療前　　治療后實驗組　33.8±3.7　47.6±4.2*#　70.5±4.5　55.3±4.1*#對照組　34.2±4.1　37.6±5.3　69.3±4.2　64.5±4.5

2.3不良反應：聯合組治療期間3例患者發生體位性低血壓、2例竇性心動過緩、1例房室傳導阻滯，多出現的治療的開始階段，且在調整劑量后癥狀消失；對照組無明顯不良事件發生。

3　討 論

β受體阻滯劑可顯著改善心力衰竭患者的心功能和預后，逆轉心肌重塑過程，降低病死率這一作用已被國內外大多數研究證實。卡維地洛作為第3代β受體阻滯劑，除對β受體具有選擇性阻滯作用外，還可選擇性阻滯α1受體，且無內源性交感活性，其在CHF治療中的作用機制包括通過阻斷β1、β2受體，抑制心力衰竭過程中過度激活的SNA和RAS系統，從而阻斷血管緊張素Ⅱ（AgⅡ）的釋放，減慢心率，降低心肌耗氧量[2]；同時還可通過阻斷α1受體，到達擴張血管，降低外周血管阻力的作用，且卡維地洛還具有抗氧化、抗增生和抑制細胞凋亡的作用[3]。ACEI是治療CHF的首選藥物，但臨床研究發現，長期ACEI的應用會出現“血漿醛固酮（ALD）逃逸”的現象[4]，而螺內酯作為ALD競爭性拮抗劑，有著與ALD相似的化學結構，可顯著而持久的拮抗與CHF惡化和病死率相關的高醛固醇血癥。

總之，由本研究結果顯示，在常規治療的基礎上加用小劑量螺內酯和卡維地洛治療CHF可明顯提高患者療效，改善心功能，延緩心肌重塑，但同時值得注意的是，螺內酯和卡維地洛的應用會增加不良反應的發生率，因此在治療過程中應加強臨床監測，同時根據患者具體情況給予個體化用藥，以提高臨床用藥安全性。

[1] 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1): 7-23.

[2] 劉振玉.螺內酯聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭的近期療效評價[J].中國實用醫藥,2013,8(25):140-142.

[3] 毛治尉,王平,孫漾麗,等.卡維地洛聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的近期療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(18):171-172.

[4] 李瑋.卡維地洛聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的近期療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(9):181-182.

R541.6

B

1671-8194（2015）30-0184-02