腰大池持續(xù)引流對(duì)重型腦外傷患者的療效及并發(fā)癥預(yù)防價(jià)值分析

格振利

（山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，山西 晉中 030600）

腰大池持續(xù)引流對(duì)重型腦外傷患者的療效及并發(fā)癥預(yù)防價(jià)值分析

格振利

（山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，山西 晉中 030600）

目的 分析腰大池持續(xù)引流對(duì)重型腦外傷患者療效及并發(fā)癥預(yù)防的價(jià)值。方法 選取2012年1月至2014年1月于我院接受治療的100例重型腦外傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，對(duì)照組給予常規(guī)顱內(nèi)降壓處理，觀察組則在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加用腰大池持續(xù)引流治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果及其并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組顯效35例，有效13例，總有效率高達(dá)96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.0%，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；觀察組肺部感染1例，腦積水1例，腦梗死1例，消化道出血2例，并發(fā)癥整體發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的46.0%（P＜0.05）。結(jié)論 在重型腦外傷患者的臨床治療中采用腰大池持續(xù)引流輔助方案，療效顯著，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

腦外傷；顱內(nèi)壓；腰大池持續(xù)引流；降壓；并發(fā)癥

重型腦外傷屬于臨床常見(jiàn)疾病類型，有其較高的病死率與致殘率，預(yù)后一般較差。當(dāng)前臨床上對(duì)重型腦外傷患者的治療主要采取手術(shù)方案[1]。近年來(lái)也有部分文獻(xiàn)報(bào)道提示采用腰大池持續(xù)引流輔助治療對(duì)改善重型腦外傷患者的預(yù)后有積極的意義[2]。基于此，為進(jìn)一步證實(shí)腰大池持續(xù)引流對(duì)重型腦外傷患者的治療作用及其在并發(fā)癥預(yù)防方面的價(jià)值，我院對(duì)近年來(lái)收治的100例患者進(jìn)行了對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2014年1月于我院接受治療的100例重型腦外傷患者作為研究對(duì)象。所有入選研究的對(duì)象均經(jīng)CT檢查證實(shí)為腦中線結(jié)構(gòu)偏移，入院時(shí)均為昏迷狀態(tài)，伴有不同程度的瞳孔散大表現(xiàn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，分別為50例。觀察組男34例，女16例；年齡25～66歲，平均年齡（42.1±0.6）歲；其中車禍致傷41例，高空墜落9例；腦挫傷21例，腦挫裂傷合并腦干損傷8例，腦挫裂合并硬膜下出血21例。對(duì)照組男35例，女15例；年齡24～67歲，平均年齡（41.9±1.1）歲；車禍致傷40例，高空墜落10例；腦挫傷20例，腦挫裂傷合并腦干損傷10例，腦挫裂合并硬膜下出血20例。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別等基線資料的對(duì)比上無(wú)明顯差異（P＞0.05），對(duì)比性較強(qiáng)。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)顱內(nèi)降壓處理，同時(shí)行基礎(chǔ)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、脫水治療、抗炎癥治療、呼吸機(jī)支持、腦保護(hù)治療等。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腰大池持續(xù)引流處理。操作方法：術(shù)后2～3 d后行腰大池持續(xù)引流處理，取左側(cè)屈曲臥位，從其L3～L4椎間隙進(jìn)行穿刺操作，穿刺成功后迅速測(cè)定患者腦脊液壓力，置入F14穿刺針，沿蛛網(wǎng)膜下端9 cm處置入深靜脈留置導(dǎo)管，隨后拔出穿刺針，持續(xù)引流。引流口定位于兩耳上端10 cm處，嚴(yán)格按照患者腦壓變化情況予以調(diào)整，控制每日引流量為250～300 mL，設(shè)定引流速率，一般低于15 mL/h，引流時(shí)間為1～2周。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表[3]（GCS）對(duì)兩組患者治療前后腦損傷程度進(jìn)行評(píng)分。并依照評(píng)分情況評(píng)估其治療效果。顯效：患者GCS評(píng)分增加幅度超過(guò)3分；有效：GCS評(píng)分增加幅度在1～2分；無(wú)效：患者接受治療后GCS評(píng)分并無(wú)任何改善。總有效率=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組顯效35例，有效13例，總有效率高達(dá)96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.0%，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組肺部感染1例，腦積水1例，腦梗死1例，消化道出血2例，并發(fā)癥整體發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的46.0%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3　討 論

重型腦外傷是臨床常見(jiàn)疾病之一，多以手術(shù)治療為主，但大量報(bào)道證實(shí)其術(shù)后病死率較高，預(yù)后水平差。有文獻(xiàn)提示，重型腦外傷術(shù)后并發(fā)腦水腫是造成患者死亡的關(guān)鍵原因。外傷腦積水、腦水腫的發(fā)病原因則主要與患者腦室內(nèi)壓增高及腦挫傷相關(guān)，常發(fā)于術(shù)后2周，病理表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔粘連、蛛網(wǎng)膜閉塞[4]。

人體腦組織的主要保護(hù)屏障為硬腦膜，手術(shù)降壓處理后，患者顱骨的完整性可能被破壞，導(dǎo)致腦室受壓變形，引起腦脊液循環(huán)異常。因此，為降低重型腦外傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在行基礎(chǔ)治療與對(duì)癥處理的同時(shí)，還需采取有效的措施控制患者顱內(nèi)壓。當(dāng)前臨床上降低顱內(nèi)壓的方法包括藥物脫水處理、低溫療法、腦脊液引流等，其中腦脊液體外引流是有效性較高的降壓方式[5]。同時(shí)可實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)操作，可依照患者顱內(nèi)壓的實(shí)時(shí)變化情況調(diào)節(jié)引流速率。且大量研究表明，在實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)前，行腦室引流處理，可明顯降低患者顱內(nèi)壓，改善其預(yù)后水平。

在本組研究中，通過(guò)對(duì)觀察組患者采取腰大池持續(xù)引流處理，結(jié)果提示其整體治療有效率高達(dá)96.0%，明顯優(yōu)于采取常規(guī)治療的對(duì)照組的68.0%，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)，在重型腦外傷患者的臨床治療中采用腰大池持續(xù)引流輔助方案，起效快，療效顯著，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 王良池,張大川,趙繼軍,等.腰大池持續(xù)引流輔助治療重型腦外傷的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):221-224.

[2] 張毓,肖三潮,雷振海,等.腰大池持續(xù)引流輔助治療重型腦外傷的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(19):2966-2967.

[3] 吳平,袁小瓦,吳自成,等.MHIPS和GCS兩種評(píng)分評(píng)估重型顱腦損傷預(yù)后的比較[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(22):2709-2710.

[4] 程序曲,趙富文,褚榮濤,等.腦外傷開(kāi)顱術(shù)后持續(xù)腰大池引流30例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(29):7191-7192.

[5] 陳信榮.用改良外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型腦外傷的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(1):150-151.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）30-0174-02