手術(shù)治療急性壞死性腸炎

譚弟新 石先輝

（山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250300）

手術(shù)治療急性壞死性腸炎

譚弟新 石先輝

（山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250300）

目的 探討手術(shù)治療急性壞死性腸炎的治療效果。方法 選取某醫(yī)院胃腸科在2013年10月至2014年10月，收入院治療的100例急性壞死性腸炎患者，隨機(jī)進(jìn)行分組（觀察組與對(duì)照組）；對(duì)照組患者接受保守治療，即對(duì)癥治療、預(yù)防感染及其他并發(fā)癥發(fā)生；觀察組患者在保守治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合手術(shù)切除治療；根據(jù)患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，綜合評(píng)價(jià)患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間為（5.7±2.6）d、并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%、復(fù)發(fā)率為4.00%、治療總有效率為92.00%；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（9.3±3.2）d、并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%、復(fù)發(fā)率為16.00%、治療總有效率為78.00%；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療急性壞死性腸炎具有顯著的治療效果，可作為保守治療的替代療法，具有臨床可行性。

急性壞死性腸炎；手術(shù)；保守；治療效果

急性壞死性腸炎主要指患者小腸出現(xiàn)節(jié)段性及多發(fā)性的出血、炎癥及壞死，主要病灶為回腸及空腸；嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腸腔內(nèi)充滿血樣膿液，并蔓延至結(jié)腸，導(dǎo)致腸穿孔及腹膜炎[1]。其致病危險(xiǎn)因素為進(jìn)食不潔食物、腸道黏膜免疫功能退化、腸道缺血、缺氧及感染[2]。急性壞死性腸炎的癥狀特異性較弱，容易誤診，極容易引起腸梗死或穿孔并彌漫性腹膜炎，由局部癥狀引發(fā)全身性的水電解質(zhì)紊亂或休克[3]。為了進(jìn)一步優(yōu)化急性壞死性腸炎的治療方法，本研究將探討手術(shù)治療急性壞死性腸炎的治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取某醫(yī)院胃腸科在2013年10月至2014年10月，收入院治療的100例急性壞死性腸炎患者，隨機(jī)進(jìn)行分組；觀察組50例，其中男性26例，女性24例；平均年齡（45.3±3.2）歲；病理分型為胃腸炎型12例、腹膜炎型8例、腸梗阻型12例、腸出血型18例；對(duì)照組50例，其中男性25例，女性25例；平均年齡（46.1±2.9）歲；病理分型為胃腸炎型11例、腹膜炎型9例、腸梗阻型13例、腸出血型17例；兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組患者接受保守治療，即對(duì)癥治療、預(yù)防感染及其他并發(fā)癥發(fā)生；具體如下：①患者需要臥床休息及禁食，出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂時(shí)，需要靜脈補(bǔ)液，以葡萄糖及生理鹽水為主；②腹痛劇烈者可用哌替啶鎮(zhèn)靜，高熱者可物理降溫及服用阿司匹林解熱；③如有休克跡象，應(yīng)靜脈輸入血清蛋白及注射腎上腺皮質(zhì)激素；④服用阿莫西林進(jìn)行預(yù)防細(xì)菌感染治療。

1.2.2觀察組患者在保守治療的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)腸壞死傾向，需聯(lián)合手術(shù)切除；如果病灶腸腔內(nèi)無(wú)壞死或小范圍穿孔時(shí)，可以用腸系膜進(jìn)行封閉；如果局部壞死嚴(yán)重，可做局部壞死腸段切除；同時(shí)，還需要對(duì)炎癥或壞死物進(jìn)行引流及局部病灶給予抗生素治療。

1.3治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：各項(xiàng)病癥消失、體格及血常規(guī)檢查正常、大便潛血試驗(yàn)呈陰性；②有效：各項(xiàng)病癥明顯好轉(zhuǎn)、體格及血常規(guī)檢查趁于正常、大便潛血試驗(yàn)呈陰性；③無(wú)效：各項(xiàng)病癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)、體格及血常規(guī)檢查異常、大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性；治療總有效率=（治愈+有效）/治療總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比：觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組；而對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著大于觀察組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

2.2兩組患者的治療效果對(duì)比：觀察組患者的治療率及治療總有效率顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

3　討 論

由于急性壞死性腸炎病情容易迅速惡化，給予保守治療難以快速扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，容易誘發(fā)彌漫性腸壞死、腸穿孔及中毒性休克。劉家喜[4]應(yīng)用手術(shù)方式對(duì)急性壞死性腸炎進(jìn)行治療研究，手術(shù)治療患者的有效率為93.2%，顯著大于對(duì)照組的72.7%，且手術(shù)治療患者的住院時(shí)間短、腸道功能恢復(fù)良好及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于保守治療患者；這表明手術(shù)方式治療急性壞死性腸炎具有顯著的臨床效果。而本研究，采取手術(shù)治療的觀察組患者的治療總有效率為92.00%，顯著大于對(duì)照組的78.00%，研究結(jié)果與劉家喜[4]的相對(duì)應(yīng)，具有廣泛適用性。急性壞死性腸炎的保守治療的效果存在不確定性，在治療期間需要患者具有較強(qiáng)的耐受能力及治療依從性，容易誘發(fā)急性并發(fā)癥及后遺證；同時(shí)，壞死性腸組織處于不可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)，難以消除，極容易復(fù)發(fā)及導(dǎo)致其他的消化道疾病[5]。而手術(shù)切除病理性的壞死腸組織，可以從根源上阻斷局部壞死蔓延，有效地減小并發(fā)癥的發(fā)生，消除病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，提高患者的自愈能力。對(duì)急性壞死性腸炎患者進(jìn)行手術(shù)切除，可以及時(shí)對(duì)早期的腸穿孔、腸梗死或其他并發(fā)癥采取干預(yù)措施，還便于對(duì)局灶直接用藥，提高藥治療用藥的靶向性[6]。

綜上所述，手術(shù)治療急性壞死性腸炎具有顯著的治療效果，可作為保守治療的替代療法，具有臨床可行性。

[1] 張明祥,劉建棟.成人急性壞死性腸炎的外科治療[J].山東醫(yī)藥, 2003,43(36):30.

[2] 唐清安.中西醫(yī)結(jié)合治療急性壞死性腸炎臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(6):72.

[3] 沈云富.急性壞死性腸炎的外科治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,4 (5):56-58.

[4] 劉家喜.急性壞死性腸炎手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013,5(4):113-115.

[5] 苗新泉.急性壞死性腸炎18例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2006, 12(5):59-60.

[6] 王翠霞.急性出血壞死性腸炎臨床20例內(nèi)科治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):58-59.

R516.1

B

1671-8194（2015）30-0172-02